引言
在人生的旅途中，每个人都会面临终点。对于终末期患者而言，如何有尊严、安宁地度过生命的最后阶段，成为了社会日益关注的焦点。安宁疗护（Palliative Care）作为一种综合性的医疗护理模式，正逐渐走进人们的视野，成为守护生命最后旅程的重要力量。本文将深入探讨安宁疗护的起源、发展、理论基础、实践案例及其未来趋势，旨在普及这一重要医疗理念，让更多人了解并受益于安宁疗护。
一、安宁疗护的起源与发展
1.1 起源追溯
安宁疗护的理念并非现代产物，其思想根源可以追溯到古代中国。唐代的“悲田院”、北宋的“福田院”、元朝的“济众院”以及明清时期的“养济院”和“普济堂”，这些机构均专注于照护孤寡老人、残障人和穷人，并在他们去世后提供殡葬服务，其设置理念与西方临终关怀思想不谋而合，为现代安宁疗护的兴起奠定了基础。
而在现代，中国内地安宁疗护的萌芽可追溯到1988年，天津医学院（现天津医科大学）临终关怀研究中心的成立标志着中国第一家安宁疗护专门研究机构的诞生。随后，上海市南汇老年护理医院也开展了临终关怀服务，为中国安宁疗护的发展铺平了道路。
1.2 国内外发展现状
中国率先开展安宁疗护工作的是香港和台湾地区。香港九龙圣母医院于1982年首先提出善终服务，1986年成立善终服务会，1992年白普理宁养院落成，标志着香港安宁疗护进入新阶段。台湾地区则从1983年开始相关工作，1990年马偕纪念医院成立第一家临终关怀住院机构，并在后续立法和政策支持下，安宁疗护服务得以迅速发展。
在中国大陆，随着老龄化社会的到来，安宁疗护逐渐成为医疗体系的重要组成部分。近年来，政府和社会各界对安宁疗护的重视程度不断提升，相关政策法规陆续出台，试点项目在全国范围内铺开，安宁疗护服务进入快速发展阶段。
二、安宁疗护的理论基础
安宁疗护是一种专注于提供末期病人身体、心理、社交和精神全面护理的服务模式，其核心在于维护患者的尊严和生活质量，而非寻求治愈疾病。其理论基础主要包括以下几个方面：
2.1 整体护理观
安宁疗护认为患者是一个整体，护理计划需要综合考虑身体、心理、社交和精神层面，以提供全面的关怀。这种整体护理观强调对患者全方位需求的关注，确保患者在生命的最后阶段得到全面的支持和照顾。
2.2 以患者为中心
安宁疗护将患者置于护理的中心，重视患者的个人需求和偏好。护理人员尊重患者的意愿，支持患者做出适合自己的决定，确保患者在临终前能够保持自主权和尊严。
2.3 症状控制
虽然安宁疗护不寻求治愈疾病，但会积极采取措施控制患者的症状，如疼痛、恶心、呼吸困难等，以提高患者的生活质量。通过专业的医疗护理手段，减轻患者的痛苦，让他们能够更加舒适地度过生命的最后阶段。
2.4 心理支持
安宁疗护认识到末期病人可能会经历恐惧、焦虑、悲伤等心理困扰，因此提供心理咨询和支持，帮助患者和家属应对情绪和心理问题。通过专业的心理干预和疏导，让患者和家属能够以更加平和的心态面对生命的终结。
2.5 社交和精神关怀
安宁疗护鼓励患者保持与家人、朋友的联系，参与社交活动，以维护他们的社会关系。同时，根据患者的信仰和价值观提供精神关怀和支持，让患者在生命的最后阶段感受到来自社会和家庭的温暖与关爱。
2.6 家属支持
安宁疗护认为家属在患者的护理过程中扮演重要角色，为家属提供培训和情感支持，帮助他们更好地照顾患者和应对失去亲人的痛苦。通过专业的家属支持服务，减轻家属的心理负担，让他们能够与患者共同度过生命的最后时光。
2.7 团队合作
安宁疗护涉及多个领域的专业人员，如医生、护士、社工、心理咨询师、志愿者等。他们共同协作，为患者提供全面的护理。这种多学科团队合作模式确保了患者在临终前能够得到全方位、专业化的照顾和支持。
三、安宁疗护的实践案例
3.1 钟女士的故事
43岁的钟女士被确诊为肝癌晚期，已出现腹盆腔转移。面对生命的终结，她曾陷入深深的绝望和恐惧之中。然而，在杭州市肿瘤医院的安宁疗护团队的精心照护下，钟女士逐渐走出了阴霾。责任护士和志愿者们通过床边疏导、鼓励语言、转达亲人期望等方式，帮助钟女士重拾生活的勇气。随着时间的推移，钟女士的脸上重新绽放出了笑容，对治疗也不再抗拒。她不仅积极配合治疗，还主动与医护人员和志愿者们交流心得，共同展望未来的生活。最终，在安宁疗护团队的陪伴下，钟女士度过了生命中最后一段温馨而安宁的时光。
3.2 吴大伯的故事
70岁的吴大伯被确诊为晚期腹膜癌后，每天都异常焦虑。为了缓解他的焦虑情绪，安宁疗护专家组和志愿者们结合其老杭州人的特点，用“医院皇城根儿”的故事帮助他打开心扉。通过正面引导、预设提问及个人期望表达等多种技巧，专家组和志愿者们逐渐了解到吴大伯的临终期望——希望自己能够体面地离开。为了实现这一愿望，他们与家属进行深入沟通，并竭尽全力为吴大伯提供全方位的照护。最终，在安宁疗护团队的精心安排下，吴大伯在昏迷后转入单人间安静离去，实现了他最后的尊严与安宁。
3.3 王榆的选择
86岁的王榆在确诊膀胱癌后坚持治疗了8年之久。然而面对无法逆转的病情，他选择了与老伴儿一起入住北京双桥恭和家园的安宁疗护机构。在这里，王榆得到了专业的医疗护理和温馨的人文关怀。在爱人的陪伴和专业团队的照护下，王榆度过了生命中最后一段平静而美好的时光。他的选择不仅为自己赢得了尊严与安宁的离世方式，也为家人减轻了心理负担和痛苦。
四、安宁疗护的未来趋势
随着老龄化社会的到来和人们对生命质量关注度的提升，安宁疗护将成为未来医疗服务的重要组成部分。未来安宁疗护的发展将呈现以下几个趋势：
4.1 服务范围扩大
随着政策的推动和社会需求的增加，安宁疗护的服务范围将不断扩大。从目前的医疗机构逐步向社区、居家等领域延伸，为更多终末期患者提供便捷的安宁疗护服务。
4.2 服务质量提升
随着医疗技术的进步和专业人员的增加，安宁疗护的服务质量将得到进一步提升。通过多学科团队合作和个性化护理计划的制定与实施，确保每位患者都能得到最适合自己的照护和支持。
4.3 人文关怀加强
安宁疗护强调对患者的人文关怀和精神支持。未来安宁疗护将更加注重患者的心理需求和社会关系维护，通过心理咨询、社交活动等方式帮助患者和家属应对情绪和心理问题，让他们在生命的最后阶段感受到来自社会和家庭的温暖与关爱。
4.4 政策支持加强
随着政府对安宁疗护重视程度的提升，相关政策法规将不断完善和加强。未来将有更多政策出台支持安宁疗护的发展，包括财政补贴、人才培养、机构建设等方面，为安宁疗护的可持续发展提供有力保障。
五、结语
安宁疗护作为一种专注于提供末期病人身体、心理、社交和精神全面护理的服务模式，正逐渐成为守护生命最后旅程的重要力量。通过对其起源、发展、理论基础、实践案例及未来趋势的深入探讨和分析，我们不难发现安宁疗护在提升患者生命质量、维护患者尊严和缓解家属痛苦等方面发挥着重要作用。让我们共同关注和支持安宁疗护事业的发展，为更多终末期患者带来温柔的守护和安宁的离世方式。
(宋文杰 河南中医药大学第一附属医院 老年病科 主管护师)
