冠心病，作为中老年人常见的慢性疾病，对患者的生活质量造成了显著影响。然而，通过科学合理的运动康复，冠心病患者不仅能够缓解症状，还能提高生活质量，降低再次发作的风险。以下是一份针对冠心病患者的心脏康复运动指南，旨在帮助患者更好地进行心脏康复。

一、心脏康复运动的重要性

运动在冠心病患者的康复中扮演着至关重要的角色。它不仅能够增加组织细胞的氧利用率，降低血液胆固醇和血脂，还能增强血管弹性，提高心脏功能。此外，运动有助于减轻体重、降低血压、减慢心率，从而减轻心脏负荷与耗氧量。更重要的是，运动能够消除不良情绪，稳定情绪，提高患者的心理状态，有助于他们更好地回归正常生活和工作。

二、心脏康复运动的准备

在开始任何康复运动之前，冠心病患者必须接受专业的评估，包括运动负荷试验，以确定患者的最大运动能力和安全运动范围。医生会根据患者的实际情况，制定个性化的运动康复方案。此外，患者还需注意以下几点：

心理准备：保持积极乐观的心态，消除对运动的恐惧和焦虑。

饮食调整：遵循低盐低脂的饮食原则，避免高胆固醇食品，如动物内脏、肥肉等。

药物管理：确保按时服药，特别是在运动前后，避免药物与运动产生不良反应。

三、心脏康复运动的具体步骤

心脏康复运动通常分为三个阶段：准备活动、训练阶段和放松运动。

准备活动：

目的：放松和伸展肌肉，提高关节活动度，预防运动损伤。

内容：低水平有氧运动，如缓慢步行或原地踏步，持续5-10分钟。

注意事项：保持呼吸自然，避免过度用力。

训练阶段：

有氧运动：

目的：改善心脏功能，促进冠状动脉侧支循环建立，提高心肌供血供氧能力。

方式：行走、慢跑、骑自行车、游泳等，每次运动20-40分钟，建议从20分钟开始，逐步增加。

强度：最大运动强度的50%-80%，体能差的患者从50%开始，体能好的患者可达80%。常用心率储备法、无氧阈法、目标心率法和自我感知劳累程度分级法来评估运动强度。

阻抗运动：

目的：增加心脏压力负荷，提高心肌氧供需平衡，增强骨骼肌力量和耐力。

方式：俯卧撑、哑铃、杠铃、运动器械和弹力带等，每次训练8-10组肌群，每周2-3次。

注意事项：训练前进行5-10分钟的有氧运动热身，运动过程中用力时呼气，放松时吸气，避免Valsalva动作。

柔韧性运动：

目的：保持关节活动度，提高身体灵活性，减少慢性疼痛。

方式：缓慢拉伸各个关节，每个动作持续6-15秒，逐渐增加到30秒，每周3-5次。

放松运动：

目的：帮助运动系统血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加。

内容：慢节奏有氧运动的延续或柔韧性训练，持续5-10分钟。

四、心脏康复运动的注意事项

避免在饱餐、喝浓茶或咖啡后两小时内运动，运动后一小时内不要进餐。

运动前不喝酒、不吸烟，避免情绪激动。

运动要循序渐进，持之以恒，避免突然进行剧烈运动。

运动时穿着合适的运动装备，避免穿得过厚影响散热。

运动后避免立即洗热水澡，至少休息15分钟，水温控制在40℃以下。

五、特殊情况下的心脏康复运动

PCI（经皮冠状动脉介入治疗）后：至少3周后进行运动，且应在连续2周有医学监护的有氧训练之后进行。

心肌梗死或CABG（冠状动脉旁路移植术）后：至少5周后进行运动，且应在连续4周有医学监护的有氧训练之后进行。CABG后3个月内不应进行中到高强度上肢力量训练。

六、日常生活指导

冠心病患者在日常生活中也应注意以下几点：

尽早恢复日常活动：根据运动负荷试验测得的最大运动能力，评估日常活动的安全性。

驾驶活动：病情稳定1周后可尝试驾驶，但应避免在承受压力或精神紧张的情况下驾驶。

乘坐飞机：心脏事件后2周内乘坐飞机需具备静息状态下无心绞痛发作、无呼吸困难及低氧血症的条件，并有伴同行，备用硝酸甘油。

性生活：一般建议出院后2-4周重新开始，其中PCI后患者出院后1周，CABG后6-8周。

总之，冠心病患者的心脏康复运动是一个系统工程，需要患者、家属和医生的共同努力。通过科学合理的运动康复，冠心病患者不仅能够提高生活质量，还能降低再次发作的风险，享受健康、美好的生活。

(龙慧 长垣市疾病预防控制中心 门诊部 主管护师) []