甲状腺癌，作为最常见的甲状腺恶性肿瘤之一，其发病率在近年来呈现上升趋势。面对这一疾病，患者和家属往往充满了担忧和困惑。本文将全面解析甲状腺癌的治疗选择，从手术到放疗，帮助大家更好地了解这一疾病及其治疗方法。
一、甲状腺癌的概述
甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞，主要分为四种类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺未分化癌和甲状腺髓样癌。其中，甲状腺乳头状癌是最常见的类型，约占甲状腺癌的60%-70%。甲状腺癌的预后因病理类型、临床分期及治疗方法的不同而有所差异。
二、甲状腺癌的手术治疗
手术治疗是甲状腺癌的主要治疗手段，也是其他治疗方法的基础。手术的目的在于切除肿瘤组织，减少癌细胞在体内的数量，降低复发和转移的风险。
1. 手术方式
甲状腺腺叶切除加峡部切除：适用于甲状腺癌局限在一侧腺叶的情况。手术过程中，医生会切除患侧的甲状腺腺叶以及峡部，以达到清除癌细胞的目的。
甲状腺全切术：如果甲状腺癌结节多发，双侧叶都有结节，属于多灶性，或者甲状腺癌已经发展到较晚期的阶段，可能需要将整个甲状腺全部切除。这种手术方式可以降低患者体内甲状腺癌细胞的含量，缓解疾病进程。
甲状腺淋巴结清扫：在切除甲状腺的同时，医生会清扫甲状腺周围淋巴结，如喉返神经旁或中央区淋巴结。这是甲状腺癌手术中常见的一种手术方式，有助于清除癌细胞，降低复发风险。
2. 术后处理
长期口服优甲乐：甲状腺癌术后，患者可能出现甲状腺功能低下，应及时口服甲状腺素片（如优甲乐）以补充甲状腺素。这种药物不仅可以维持身体正常的代谢功能，还能通过负反馈调节抑制促甲状腺激素的分泌，从而抑制癌细胞的生长。
碘-131治疗：对于甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌患者，术后常规进行碘-131治疗。碘-131具有放射性，可以被甲状腺细胞吸收，从而破坏残留的甲状腺组织和潜在的癌细胞，降低复发和转移的风险。
三、甲状腺癌的放疗
放疗是甲状腺癌辅助治疗的一种重要手段，特别适用于未分化癌和手术无法彻底切除的病例。放疗通过高能射线破坏癌细胞的DNA结构，抑制其生长和分裂，从而达到治疗的目的。
1. 放疗类型
外照射放疗：利用直线加速器等设备产生的X射线或γ射线照射肿瘤部位。外照射放疗适用于未分化癌和局部晚期甲状腺癌患者。放疗剂量和次数需根据患者的具体情况由医生决定。
内照射放疗（碘-131治疗）：如前文所述，碘-131不仅用于术后辅助治疗，也是一种内照射放疗手段。通过口服碘-131，使其被甲状腺细胞吸收并在体内释放放射性，破坏残留的甲状腺组织和潜在的癌细胞。
2. 放疗的适应症和禁忌症
适应症：未分化癌手术效果较差时行放疗；手术切缘不净或残留者；无手术切除适应证患者可酌情考虑行姑息性放射治疗；对部分远处转移病灶，131I治疗无效者，尤其是骨转移，可行局部姑息性放射治疗。
禁忌症：颈部及颈前区曾做过放射治疗，局部已有严重的放射损伤者；有严重恶病质，体质虚弱者不能耐受放射治疗者；病灶过于广泛，且有气道明显压迫者。
四、甲状腺癌的其他治疗方法
除了手术和放疗外，甲状腺癌的治疗还包括内分泌治疗、靶向治疗、化疗以及中医中药治疗等。这些方法通常作为手术的辅助治疗手段，旨在提高治疗效果，降低复发和转移的风险。
1. 内分泌治疗
如前所述，甲状腺癌术后患者需要长期口服甲状腺素片（如优甲乐）以补充甲状腺素并抑制癌细胞的生长。
2. 靶向治疗
对于晚期或转移性甲状腺癌患者，如果传统治疗方法效果不佳，可以考虑靶向治疗。靶向药物能够针对肿瘤细胞的特定靶点发挥作用，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。但靶向治疗可能会带来一些副作用，如皮疹、腹泻、高血压等，需要在治疗过程中密切监测。
3. 化疗
化疗在甲状腺癌的治疗中应用相对较少。由于甲状腺癌对化疗药物的敏感性较低，其疗效通常有限。但对于某些特殊类型的甲状腺癌（如未分化癌）或晚期转移性病例，化疗可能作为一种姑息治疗手段。
4. 中医中药治疗
中医中药治疗甲状腺癌具有一定的辅助作用。通过辨证施治，中药可以改善患者的全身症状，增强免疫力，减轻放化疗的副作用。但需要注意的是，中医中药治疗不能替代手术和放疗等主流治疗方法。
五、甲状腺癌的预后与康复
甲状腺癌的预后因病理类型、临床分期及治疗方法的不同而有所差异。一般来说，甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌的预后较好，经过规范治疗后大多数患者可以达到临床治愈。而未分化癌的预后较差，生存期通常较短。
在康复过程中，患者需要注意以下几点：
1. 保持良好的心态：积极面对疾病，树立战胜病魔的信心。良好的心态有助于提高治疗效果和促进康复进程。
2. 合理饮食与营养：均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。避免摄入过多碘盐和刺激性食物。
3. 适当运动与休息：根据自身情况选择适当的运动方式，如散步、瑜伽等。保持充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累。
4. 定期复查与随访：遵医嘱定期到医院进行复查和随访，及时了解病情变化并调整治疗方案。如有任何不适或疑问，应及时就医咨询。
六、甲状腺癌的预防与筛查
甲状腺癌的预防与筛查同样重要。通过保持良好的生活习惯和定期进行甲状腺检查，可以降低甲状腺癌的发病风险。
1. 保持良好的生活习惯
避免长期暴露于辐射等有害因素中。
保持合理的饮食结构和营养均衡。
避免过度劳累和精神压力过大。
2. 定期进行甲状腺检查
定期进行甲状腺彩超或钼靶X线检查，可以及时发现并治疗甲状腺疾病。
对于有家族史或高危因素的人群，应增加检查频率和关注度。
七、结语
甲状腺癌的治疗是一个综合的过程，需要手术、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、化疗以及中医中药治疗等多种手段的综合运用。通过科学的治疗和合理的康复管理，大多数甲状腺癌患者都可以获得良好的治疗效果和预后。同时，我们也应该重视甲状腺癌的预防与筛查工作，通过保持良好的生活习惯和定期进行甲状腺检查，降低发病风险并及早发现潜在问题。希望本文能够为大家提供有益的参考和帮助。
(张丹 中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院焦作院区 健康管理中心 超声主治医师)
