低密度脂蛋白（LDL）是人体内一种重要的脂质运载蛋白。它在血液中承担着运输胆固醇和甘油三酯的重要角色。然而，过高的LDL水平与心血管疾病的发生密切相关。

一. 低密度脂蛋白与冠心病的关系

低密度脂蛋白主要由肝脏合成，是一种运载胆固醇的脂蛋白颗粒，主要功能是将肝脏合成的胆固醇运输到全身各个组织，它在人体内脂质代谢过程中发挥着关键作用。当人体摄入过多的饱和脂肪和胆固醇时，肝脏就会合成更多的低密度脂蛋白，从而导致血液中的低密度脂蛋白水平升高。

高水平的低密度脂蛋白会对心血管系统产生负面影响。低密度脂蛋白是动脉粥样硬化的危险因素之一。低密度脂蛋白经过化学修饰后，其中的apoB-100变性，通过清道夫受体被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞（并停留在血管壁内），导致大量胆固醇沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块，故低密度脂蛋白为致动脉粥样硬化的因子。随着时间的推移，这些沉积物会逐渐增加，导致动脉狭窄和血流受阻，最终引发心脏病和中风等严重疾病。研究表明，低密度脂蛋白在动脉壁内的异常蓄积及其诱发复杂免疫炎症反应过程，不仅是动脉粥样硬化发生的始动环节，更是最终导致动脉粥样硬化血栓形成的重要诱因。

所以，冠心病的患者需要严格的控制低密度脂蛋白胆固醇。

低密度脂蛋白检测的适应证包括：①早期识别动脉粥样硬化的危险性；②使用降脂药物治疗过程的监测等。

二. 冠心病患者低密度脂蛋白控制标准

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），是因冠状动脉狭窄或闭塞所引起的疾病，患病后会影响到心脏的正常结构和功能，可出现胸痛、胸闷等症状。

而低密度脂蛋白胆固醇如果过高后，不能被肝脏有效的摄取，在动脉内壁形成动脉粥样斑块，所以患者的低密度脂蛋白胆固醇应进行严格的控制。

根据目前最新的血脂控制指南，不管是亚洲还是欧美，冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇的控制标准要在1.4mmol/L以下；不只是冠心病的患者，具有颈动脉斑块或者曾有过脑梗死等疾病的患者低密度脂蛋白胆固醇都要控制在1.4mmol/L以下。而高危的患者，比如有高血压、糖尿病但是没有发现明确的动脉硬化，只是在评分标准上属于高危，那么低密度脂蛋白胆固醇标准可以放宽到1.8mmol/L以下。

三. 怎样控制低密度脂蛋白水平？

为了控制低密度脂蛋白水平，人们可以采取一系列健康生活方式的改变。

首先，合理饮食是关键。限制高脂肪食物的摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪酸，可以降低低密度脂蛋白水平。多食用富含纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类食物等，有助于降低胆固醇的吸收和减少低密度脂蛋白的生成。

其次，适度的体育锻炼对于控制低密度脂蛋白水平也非常重要。有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可以提高心脏功能，促进脂肪的代谢和消耗，有效降低低密度脂蛋白水平。

此外，对于一些低密度脂蛋白水平过高的高血脂患者，饮食和生活方式的改变可能不足以降低血脂水平。在这种情况下，可以考虑使用降脂药物进行治疗。一般选用他汀类药物，如果控制不佳，可以加用依折麦布等，如果两种药物仍无法控制好，则可能需要选用新型的PCSK9抑制剂。但需注意的是，药物治疗需在医生的指导下进行。