在手术麻醉领域，全麻（全身麻醉）与半麻（区域阻滞麻醉）是两种核心麻醉技术。二者通过不同的作用机制实现手术无痛，但在适用范围、生理影响及术后恢复等方面存在显著差异。本文将从作用原理、临床应用、生理影响及风险控制四个维度，系统解析这两种麻醉方式的科学内涵。
一、作用原理：中枢抑制与神经阻滞的机制差异
1. 全麻：中枢神经系统的全面抑制
全麻通过静脉注射、吸入或复合给药方式，使麻醉药物进入血液循环并作用于中枢神经系统。其核心机制包括：
意识消失：通过抑制大脑皮层功能，消除患者对手术刺激的感知；
痛觉丧失：阻断脊髓丘脑束传导，消除疼痛信号传递；
肌肉松弛：抑制运动神经元活性，实现骨骼肌松弛，便于手术操作；
反射抑制：降低迷走神经张力，减少术中应激反应。
典型药物组合包括丙泊酚（镇静）、瑞芬太尼（镇痛）、罗库溴铵（肌松）及七氟烷（吸入麻醉），形成多靶点协同作用。
2. 半麻：外周神经的可逆性阻滞
半麻通过局部麻醉药注射，阻断特定神经丛或脊神经根传导功能。其技术分支包括：
椎管内麻醉：将药物注入蛛网膜下腔（腰麻）或硬膜外腔（硬膜外阻滞），阻断下半身痛觉传导，适用于剖宫产、下肢手术；
神经阻滞：超声引导下精准定位臂丛、坐骨神经等，实现上肢或下肢区域麻醉，常用于骨折复位、关节手术；
表面麻醉：通过黏膜吸收药物（如利多卡因喷雾），实现咽喉部、尿道等浅表区域麻醉。
药物选择以罗哌卡因、布比卡因为主，其脂溶性高、作用时间长，且具备运动-感觉分离特性，可最大限度保留患者运动功能。
二、临床应用：手术类型与患者条件的适配性
1. 全麻的适应症与优势
大型复杂手术：开胸、开颅、器官移植等需深度肌肉松弛的手术；
特殊患者群体：儿童、精神障碍患者等无法配合区域麻醉者；
多部位联合手术：如同时进行胸腹部及四肢手术时，全麻可提供稳定麻醉平面；
术中管理需求：需控制呼吸（如单肺通气）、维持血流动力学稳定（如心脏手术）的病例。
2. 半麻的适用场景与价值
下肢及下腹部手术：髋关节置换、子宫切除术等，硬膜外麻醉可提供4-6小时持续镇痛；
分娩镇痛：腰硬联合麻醉可降低剖宫产率，同时允许产妇保持清醒参与分娩过程；
日间手术优化：神经阻滞技术可缩短术后恢复时间，实现“当日入院-手术-出院”流程；
高风险患者保护：对心肺功能不全者，半麻可减少全身用药量，降低呼吸抑制风险。
三、生理影响：从细胞代谢到器官功能的系统性干预
1. 全麻的生理扰动
呼吸系统：气管插管可能引发喉头水肿、支气管痉挛，机械通气可能导致肺不张；
循环系统：麻醉药物扩张血管、抑制心肌收缩力，易引发低血压，尤其对老年患者；
神经系统：术后谵妄发生率约5%-15%，与γ-氨基丁酸受体过度激活相关；
代谢系统：肌肉松弛剂琥珀胆碱可引起血钾升高，肌松残余需新斯的明拮抗。
2. 半麻的局部效应与风险
神经损伤：椎管内麻醉可能导致马尾综合征（发生率约1/10,000），表现为下肢无力、大小便失禁；
血流动力学波动：腰麻引起的交感神经阻滞可导致血压下降，需使用麻黄碱升压；
硬膜外血肿：抗凝治疗患者硬膜外穿刺后血肿风险增加，需严格评估凝血功能；
全脊麻：药物误入蛛网膜下腔可导致呼吸心跳骤停，需立即气管插管抢救。
四、风险控制：多维度评估与个体化决策
1. 患者因素评估
年龄：老年患者全麻后认知功能障碍风险升高，半麻需评估腰椎退变程度；
合并症：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者优先选择半麻，以减少呼吸抑制；
药物史：长期使用抗凝药者硬膜外麻醉需停药5-7天，或改用超声引导神经阻滞。
2. 手术因素考量
体位要求：俯卧位手术（如脊柱手术）需全麻以避免神经压迫损伤；
手术时长：超过4小时的手术，半麻需预留硬膜外导管以追加药物；
紧急情况准备：全麻可快速调整麻醉深度，应对术中大出血等突发状况。
3. 技术创新与风险降低
靶控输注技术：通过计算机控制药物输注速率，维持全麻深度在BIS值40-60区间；
超声引导神经阻滞：将穿刺成功率从70%提升至95%以上，显著减少血管损伤；
多模式镇痛：全麻联合切口局部浸润或神经阻滞，减少阿片类药物用量，降低术后恶心呕吐发生率。
五、未来趋势：精准麻醉与加速康复外科的融合
随着麻醉学向精准化、微创化发展，全麻与半麻的边界逐渐模糊。例如：
复合麻醉：在胸腔镜手术中联合使用全麻与椎旁神经阻滞，既保证肌肉松弛，又减少阿片类药物用量；
监测下麻醉管理（MAC）：对短小手术采用镇静+局部麻醉，实现“无气管插管、无肌松药”的麻醉模式；
人工智能辅助决策：通过机器学习模型预测麻醉风险，为个体化麻醉方案提供数据支持。
六、结语
全麻与半麻作为麻醉学的两大支柱，其选择需基于手术需求、患者条件及医疗资源综合评估。随着精准医疗理念的深入，麻醉医生正从“麻醉实施者”转变为“围术期医学专家”，通过优化麻醉方案，不仅保障手术安全，更致力于加速患者术后康复、改善长期预后。理解这两种麻醉方式的科学本质，有助于患者消除恐惧、积极配合治疗，共同实现“安全、舒适、高效”的麻醉目标。
(孙倩 兰考县中心医院 住院麻醉手术部 副主任医师)
