面部韧带和筋膜提升是现代美容整形手术中两个重要的概念。了解它们的解剖关系不仅有助于理解面部衰老的机制，还能为面部年轻化手术提供理论基础。

一、面部韧带的分类与功能

面部韧带是强有力的深层纤维附件，起源于骨膜或面部深筋膜，垂直穿过面部，走行到真皮层。它们的功能是作为浅表肌腱膜系统（SMAS）和真皮层到深筋膜和骨膜的固定点。根据韧带的强度、附着部位和功能，可将这些强韧的支持韧带分为真性韧带和假性韧带。

1.真性韧带

真性韧带从骨膜发出并附着于真皮层，其质地坚韧，主要包括眼轮匝肌支持韧带、颧弓韧带、颊上颌韧带上颌部、下颌骨韧带等。这些韧带起固定面部软组织的作用。

颧弓韧带：颧弓韧带是2\~3束腱性致密结缔组织束带，位于耳屏间切迹游离缘前方约4.3cm处，起始于颧弓前端下缘或颧骨颊面，穿过各层软组织抵止于表面真皮。它是面部最粗大、分布最广的真性韧带，与面部衰老及沟槽形成关系密切，如颊中沟（印第安纹）的形成。

下颌骨韧带：下颌骨韧带位于下颌体前1/3的条状区域，在下颌骨下缘之上约0.6cm处，起始于下颌体骨面，穿过肌层和皮下脂肪抵止于真皮。它由平均12束（8\~15束）的结缔组织小带组成，呈双排平行并列。

2.假性韧带

假性韧带从深筋膜发出并附着于真皮层，其纤维纤细，主要包括咬肌皮肤韧带、颈阔肌耳韧带等，起连接浅表软组织的作用。

颈阔肌-耳韧带：颈阔肌-耳韧带是指颈阔肌后上缘连于耳附近的一层薄的但坚韧的结缔组织结构。该结构在颈阔肌后缘、上缘均与面部SMAS及腮腺包膜、胸锁乳突肌腱纤维、颈阔肌悬韧带等组织结构紧密融接，在耳垂下后方形成一略呈尖向下的三角形致密区。

SMAS-颧颊部韧带：也称咬肌皮肤韧带，该韧带纵向排列于咬肌前缘。它由多条致密结缔组织束带组成，平均6.8束，粗细不等，长短各异。最上和最下两组短而粗韧，中间的较细长、薄弱。

二、面部韧带与衰老的关系

面部韧带的松弛是导致面部组织下垂的主要原因之一。在衰老的过程中，长期对抗重力的影响，面部的各个韧带都会发生不同程度的松弛变化，导致对相应区域软组织的固定作用减弱，产生面部松弛下垂的表现。这种改变在中面部尤为突出。

中面部和颊部的软组织可被看作是通过四个主要的支撑点悬挂于骨面的蹦床的弹网。随着日光行弹性组织的变性作用、渐进性筋膜和韧带的松弛以及局部脂肪的堆积，中面部下垂愈发显著。

三、筋膜提升的概念与原理

筋膜提升是一种常见的面部整形手术，其目的是通过提升面部肌肉和皮肤来改善皮肤松弛、面部皱纹等肌肤问题。手术过程中，医生会在头皮或者发际线部位做出微小的切口，并进入皮肤深层的SMAS层。在这一过程中，需要精准的解剖知识和熟练的操作技巧来分离SMAS层和表皮层。随后，将SMAS层进行提拉和固定，以达到紧致肌肤的效果。最后将切口的表皮层缝合，达到恢复皮肤自然形态的目的。

四、面部韧带与筋膜提升的解剖关系

1.颧弓韧带与筋膜提升

颧弓韧带是真性韧带中最为重要的一条，它对面部软组织的固定作用显著。在筋膜提升手术中，尤其是开放性除皱术中，无论是皮下还是SMAS下剥离，均需将颧弓韧带剪断，才能获得较充分的视野与深层次的解剖可能。然而，韧带中固定包含血管，常常需要在直视下止血。在埋线悬吊起始时，理论上主张回避和绕开此韧带以减少并发症，但实际操作中往往难以避免，且影响提升效果。因此，韧带可以作为悬吊路径导引和固定点，必须合理穿过。

2.下颌骨韧带与筋膜提升

下颌骨韧带位于下颌体前1/3的条状区域，对下面部软组织的固定作用显著。在筋膜提升手术中，尤其是下面部提升或改善口角囊袋时，一般无需离断下颌骨韧带。但是，如需矫治颌下颈阔肌松垂和“火鸡颈”畸形又不愿采用颈部入路，则必须剪断下颌骨韧带。

3.颈阔肌-耳韧带与筋膜提升

颈阔肌-耳韧带对于维持下面部年轻状态意义重大。在筋膜提升手术中，穿越此韧带在口角外上方斜向上提拉，不仅可以改善口角囊袋，而且对于下面部提升后的快速下滑起到很好的阻止作用。颈阔肌-耳韧带离断后，需将断端重新拉紧固定在三角形致密区或乳突区的筋膜、骨膜上，即韧带的重建技术，以保持颈阔肌的弓状后上缘形态，提紧颈阔肌。

4.SMAS-颧颊部韧带与筋膜提升

SMAS-颧颊部韧带位于咬肌前缘，对鼻唇沟等面部老化征象的矫治非常有效。在筋膜提升手术中，尤其是口角旁和颧脂肪垫下缘区域埋线提升时，需小心操作，避免沟住韧带产生凹陷。

5.颈阔肌悬韧带与筋膜提升

颈阔肌悬韧带位于腮腺、颌下腺与胸锁乳突肌前缘之间，其作用是在下颌角上、下方向深面牵拉悬吊颈阔肌-SMAS，保持颈侧区具有的从低到高的圆滑美感曲线。然而，在筋膜提升手术中，一般不能深入到此层次，且其效果与肉毒杆菌毒素抑制颈阔肌运动效果有差距。

结论：面部韧带与筋膜提升紧密相关。了解面部韧带与筋膜提升的解剖关系有助于揭示面部衰老机制，为面部年轻化手术提供科学理论和实践指导，提升手术效果，减少并发症，确保患者安全有效的美容整形体验。