老年性黄斑变性（Age-related Macular Degeneration, AMD）是一种常见的眼科疾病，主要影响50岁以上的老年人。这种疾病会影响到视网膜的中心区域——黄斑，导致视力下降，影响日常生活质量。根据病理特征，老年性黄斑变性主要分为干性（Dry AMD）和湿性（Wet AMD）两种类型。了解这两种类型的特点、症状及管理方法，对于患者及其家属来说至关重要。

一、干性老年性黄斑变性（Dry AMD）

1. 特点与症状

干性AMD是最常见的类型，约占所有AMD病例的80-90%。其主要特点是黄斑区的光感受器细胞逐渐退化，导致视力逐渐下降。患者可能会经历以下症状：

视力逐渐下降：患者会感到视物模糊，尤其是在阅读或看电视时。

视物变形：一些患者可能会出现视物扭曲的现象，即直线看起来弯曲。

中心视力缺损：在疾病的晚期，患者可能会出现中心视力缺损，影响日常活动。

2. 影响因素

干性AMD的发生与多种因素有关，包括：

年龄：年龄是最主要的风险因素，50岁以上的人群发病率显著增加。

遗传因素：家族中有AMD病史的人，患病风险更高。

生活方式：吸烟、饮食不均衡、缺乏锻炼等均可能增加风险。

3. 管理与预防

目前，对于干性AMD没有特效药物，但生活方式的调整可以帮助减缓病情的发展。以下是一些有效的管理方法：

健康饮食：增加摄入富含抗氧化剂的食物，如维生素C、E和锌。这些营养素可以帮助保护视网膜细胞，减缓退化过程。推荐的食物包括深绿色蔬菜（如菠菜、羽衣甘蓝）、坚果、鱼类和水果。

避免吸烟：吸烟是AMD的重要风险因素，戒烟可以显著降低患病风险。

控制紫外线暴露：长时间暴露在强烈的阳光下可能会加速黄斑的退化。外出时佩戴太阳镜可以有效保护眼睛。

定期眼科检查：定期进行眼科检查可以监测病情进展，及时发现并处理潜在问题。

二、湿性老年性黄斑变性（Wet AMD）

1. 特点与症状

湿性AMD是由于黄斑区出现异常的新生血管，这些血管容易出血和渗漏，导致视力急剧下降。湿性AMD的症状包括：

突然视力下降：与干性AMD不同，湿性AMD的视力下降通常较为迅速，患者可能在短时间内感到视力显著下降。

中心视力模糊：患者在看东西时可能会感到中心区域模糊不清。

暗点或阴影：患者可能会在视野中出现暗点或阴影，影响正常视力。

2. 治疗方法

湿性AMD的治疗方法主要包括以下几种：

抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）药物注射：这是目前最常用的湿性AMD治疗方法。医生通过玻璃体注射抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普等），直接作用于黄斑区的异常血管，以减少出血和视力损失。此类药物可以有效抑制新生血管的生长，改善视力。

激光治疗：激光治疗用于凝结异常血管，但这种方法在现代治疗中较少使用，因为抗VEGF治疗通常更有效。激光治疗可能会导致视野的永久性损失，因此一般仅在特定情况下使用。

光动力疗法：这种方法结合了光敏剂和激光，通过激光照射激活光敏剂，破坏异常血管。虽然效果有限，但对于某些患者仍有帮助。

三、预防与日常管理

1. 定期眼科检查

对于有家族史或其他风险因素的老年人，定期眼科检查非常重要。定期检查可以帮助早期发现病变，及时采取措施。

2. 健康饮食

健康饮食对预防和管理AMD至关重要。增加摄入富含抗氧化剂的食物，如色彩鲜艳的蔬菜和水果，坚果和全谷物等，能够提供身体所需的营养素，保护眼睛健康。

3. 避免不良习惯

吸烟和过度饮酒是AMD的重要风险因素。戒烟和适量饮酒可以显著降低患病风险。

4. 自我监测

患者可以使用阿姆斯勒表（Amsler Grid）进行自我检测，检查中心视力是否有异常，如暗点或线条扭曲。如果发现异常，应立即就医。

四、生活中的调整

老年性黄斑变性患者在日常生活中可以采取一些措施来适应视力变化：

改善照明：确保居住环境光线充足，使用柔和的灯光，避免直射光。

使用辅助工具：如放大镜、电子放大设备等，帮助患者更好地进行日常活动。

保持积极心态：面对视力变化，保持积极的心态，寻求家人和朋友的支持，参加适合的社交活动，有助于提高生活质量。

总结

老年性黄斑变性是一种常见的眼科疾病，主要影响老年人的视力。了解干性和湿性AMD的特点、症状及管理方法，对于患者及其家属来说非常重要。虽然目前干性AMD没有特效药物，但通过健康的生活方式和定期眼科检查，可以有效减缓病情的发展。湿性AMD则需要及时的医疗干预，抗VEGF药物注射是目前最有效的治疗方法。通过以上措施，患者可以有效地管理老年性黄斑变性，减少疾病对生活质量的影响。

(王蓓 河南省人民医院 河南省立眼科医院 眼科门诊) []