近年来，“加速康复外科”（Enhanced Recovery After Surgery，简称ERAS）理念在普外科领域的应用逐渐受到重视。ERAS是一种以患者为中心的多元化、规范化治疗策略，旨在通过减少手术应激反应、促进早期康复，从而缩短住院天数，降低术后并发症的发生率。实现这一理念离不开科学有效的护理干预。

护理干预在ERAS中的作用

护理干预是ERAS理念成功实施的重要环节。护理人员在术前准备、术中监护和术后照护的每个环节中发挥着关键作用，不仅直接影响手术效果，还对患者的心理状态、生活质量和康复进程产生深远的影响。护理干预主要体现在以下几个方面：

1. 术前准备

健康教育：护理人员通过详细告知患者手术流程、术后康复目标及可能面临的挑战，帮助患者树立信心，减轻焦虑和恐惧。

营养管理：评估患者术前营养状况，尤其是长期消化不良或营养不良的患者，制定个性化的营养补充方案，包括口服营养液或静脉营养支持。

心理支持：建立良好的医患关系，耐心倾听患者的疑问，深入沟通手术及护理计划，缓解心理压力，增强术前配合度。

2. 术中监护

病情监测：实时监测患者的生命体征（如心率、血氧、血压等），确保及时处理突发异常状况。

温控管理：采用保温毯、加温输液等措施，防止术中体温过低，降低术后感染风险及康复延迟。

麻醉支持：协助麻醉医生优化麻醉管理，减少患者术中的痛苦，并降低术后恶心呕吐的风险。

3. 术后照护

疼痛管理：制定个性化的镇痛方案（如区域神经阻滞、多模式镇痛），通过有效的疼痛控制，减少患者术后活动障碍。

指导早期活动：根据患者的情况，制定逐步递进的活动方案，从术后数小时内的简单翻身到下床行走，减少深静脉血栓和肺部感染等并发症的发生率。

个性化营养支持：强调术后尽早恢复经口摄食，并辅以蛋白质饮品或其他补充剂，促进肠道功能恢复、伤口愈合及免疫力提升。

ERAS护理干预的具体措施

在ERAS理念的指导下，护理干预贯穿患者手术全程，包括术前心理准备、术中精细化控制及术后恢复管理等。具体措施如下：

1. 术前干预

心理安抚：与患者及家属沟通，增强患者参与康复的主动性，减轻恐惧心理。

术前功能训练：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，增强术后肺功能，减少呼吸道并发症。

卫生指导及准备：加强术前口腔清洁、皮肤护理和相关卫生教育，确保术前良好的身体条件，降低术部感染风险。

2. 术中护理

温度调控与保暖：通过手术床加热装置、保暖被等方法维持患者体温，降低术后感染和其他并发症的发生率。

围术期支持：确保手术所需物品的正确准备和摆放，提供清洁无菌的手术环境。

精确配合麻醉：协助麻醉师动态调整麻醉药量，确保患者术后苏醒舒适。

3. 术后护理

呼吸功能锻炼：术后护理人员会指导患者使用简易的脉搏血氧计监测血氧饱和度，同时进行深呼吸训练，以增强肺功能，减少术后肺不张的风险。可采用健肺气球等辅助器材，帮助患者进行有效的肺扩张。

多样化康复活动：制定详细的运动和康复计划，从简单的主动关节运动到逐步增加的基本日常活动，旨在提升患者的整体机能状态。护理人员在活动过程中密切观察患者的反应，及时调整活动强度，以适应患者的恢复情况。

血栓预防干预：护理人员需向患者提供穿着弹力袜的准备，并定期检查下肢静脉状态。同时，实施下肢舒缓按摩，促进下肢血液循环，降低深静脉血栓形成的风险。必要时，辅以抗凝药物，确保在专业指导下进行有效的抗栓治疗。

多学科团队合作

ERAS模式的成功实施离不开多学科团队的紧密合作。在这一过程中，外科医生、麻醉师、护士、营养师、康复治疗师和心理医生等专业人员共同参与，为患者提供全面个性化的围术期管理服务。这种合作能够提升整体治疗效果，具体如下：

外科医生：负责手术策略的选择及其执行，确保手术过程的安全和有效。

麻醉师：针对每位患者的具体情况进行个性化的麻醉管理，选择适当的麻醉药物和方案，减少与麻醉相关的并发症。

护士：在各个护理环节中，护士承担着沟通和协调的责任，不仅关心患者的生理健康，还注重其心理支持和教育。

营养师：在术前和术后评估患者的营养需求，提供科学合理的饮食建议和补充措施，促进患者的营养恢复。

康复治疗师：设计个性化的康复计划，通过运动和功能训练帮助患者尽快恢复身体功能。

心理医生：为患者提供心理疏导，帮助患者调整心态，缓解术前术后的焦虑感，提高其参与和配合治疗的积极性。

总结

护理干预在ERAS中的重要性不容小觑，它是一种科学、规范、系统的护理方式，贯穿患者手术的全过程。通过术前的全面准备、术中的细致监护以及术后的积极康复，护理干预有效减少了术后并发症的发生，提升了患者的康复质量。

(宋利芳 郑州大学第二附属医院 普外科一病区 副主任护师) []