磁共振成像(MRI)是当代医学影像学的重要检查方法，以其无电离辐射、多平面成像及优异的软组织分辨率广泛应用于临床。然而，MRI检查涉及强磁场(通常为1.5-3.0T，部分高场强设备可达7.0T)、快速变化的梯度磁场及射频脉冲，存在潜在安全风险。确保受检者安全是首要责任。本文系统阐述MRI检查前的安全评估与防范措施，为其提供专业参考。

一、金属异物相关风险评估
MRI环境中最显著的安全隐患来自铁磁性物质。在高达数万倍地球磁场强度的静磁场中，铁磁性物质会产生显著的位移力和扭矩，导致严重不良事件。根据美国放射学会(ACR)MR安全分级系统，植入物可分为MR安全(MR Safe)、MR条件性安全(MR Conditional)和MR不安全(MR Unsafe)三类。

对所有受检者，均需详细询问以下情况：

1.心脏起搏器/除颤器：传统起搏器在MR环境中可能发生程序紊乱、电极移位或导线发热，属绝对禁忌。而最新一代MR条件性起搏器（如Medtronic SureScan、Boston Scientific ImageReady系列）在特定条件下可进行MRI检查，但需遵循严格协议：场强限制（通常≤1.5T）、特定扫描参数（SAR<2W/kg）、设备模式切换、检查前后设备测试等。值得注意的是，即使使用MR条件性起搏器，检查仍存在0.5-1%的并发症风险，应慎重评估获益与风险比。

2.神经刺激器与药物泵：脊髓刺激器、迷走神经刺激器、深部脑刺激器(DBS)及可植入药物泵在MR环境中可能导致严重并发症。新型神经刺激系统（如Medtronic SenSight导线系统）设计为MR条件性安全，但需在检查前关闭刺激功能，检查后由专业人员重新编程激活。

3.血管支架与滤器：大多数现代血管支架在植入6周后金属已被内皮化，可安全进行MRI检查。然而，某些特殊材质支架（如铁磁性材料）及植入时间<6周的支架仍存在风险。下腔静脉滤器中，早期型号（如Gianturco滤器）属MR禁忌，而新型滤器（如Günther Tulip、Option Elite）为MR条件性安全。

4.手术金属植入物：骨科植入物（如人工关节、钢板、螺钉）大多采用钛合金或不锈钢材质，植入稳固后通常可进行MRI检查。但含钴铬合金的某些髋关节植入物可能产生显著伪影，影响图像质量。颅内动脉瘤夹需具体分析，Yasargil钛合金夹为MR安全，而早期铁磁性夹属绝对禁忌。

MRI前筛查表应包含详细的植入物信息，包括品牌、型号、植入时间及部位。对于不明确安全性的植入物，应查询相关制造商提供的MR安全信息或专业数据库（如www.mrisafety.com），必要时行低场强短序列试探性扫描，监测患者反应。

二、妊娠及特殊人群安全考量
妊娠期MRI安全性长期存在争议。目前共识认为，尽管理论上1.5-3.0T磁场对胎儿发育无明显影响，但基于谨慎原则，除非临床获益明显超过潜在风险（如评估胎儿中枢神经系统异常、胎盘植入等），首孕期应避免非急诊MRI检查。当必须进行检查时，应优先选择不使用对比剂的检查方案，控制SAR值<2W/kg，缩短检查时间。

对于哺乳期女性，钆对比剂可少量（<0.04%）进入乳汁。美国放射学会指南建议，接受钆对比剂增强MRI后无需中断哺乳，但对此存有顾虑的患者可在注射对比剂后暂停哺乳24小时。

肾功能不全患者使用钆对比剂存在发生肾源性系统纤维化(NSF)风险。eGFR<30ml/min/1.73m²的患者应避免使用高风险钆剂，可考虑使用宏环类对比剂或肝特异性对比剂，同时限制剂量至0.1mmol/kg。对于透析患者，推荐在对比剂注射后4小时内进行血液透析，以加速对比剂清除。

三、射频能量及相关热损伤预防
MRI检查中的射频脉冲可导致组织加热，特别是存在导电回路时更为显著。临床实践中应注意以下几点：

1.比吸收率(SAR)控制：常规检查中SAR应控制在<2W/kg（全身平均），高风险患者（如老年人、发热患者、心功能不全患者）应降至<1.5W/kg。最新快速成像序列（如压缩感知技术）可在保证图像质量前提下降低SAR值。

2.防止导电回路形成：患者皮肤接触部位（如双腿内侧、双臂与躯干）应有绝缘物隔开，防止形成电流回路。监护导联应避免形成线圈状，外周静脉通路应远离线圈，防止金属接头处发热。

3.金属纹身与贴片：含铁氧体的纹身颜料在MRI中可能引起局部发热和灼烧。大面积纹身（>10cm²）患者应在检查前充分告知并在相关部位放置冰袋。药物贴片（尤其是含金属基质的硝酸甘油贴片）应在检查前移除，以防发热和药物释放改变。

四、幽闭恐惧及应急处理预案
约25-37%的患者在MRI检查中出现不同程度的幽闭恐惧反应，5-10%的患者无法完成检查。对于轻度焦虑患者，可给与心理暗示或指导，中重度幽闭恐惧患者可考虑使用苯二氮卓类药物（如地西泮5-10mg口服，检查前30分钟）或丙泊酚短效镇静，但需有麻醉医师监护并备有急救设备。

急诊情况处理预案必不可少。每个MRI中心应配备MR安全急救车，包含无铁磁性氧气瓶、喉镜、复苏装备等。操作人员需熟练掌握急救程序，包括快速停机、患者移出磁体、启动应急预案等。磁共振成像在确保安全的前提下，能为临床诊疗提供无可替代的价值。专业、全面的安全评估和规范化流程是保障MRI检查质量和安全的基础。