孕期贫血是妊娠期妇女常见的健康问题，对母婴健康存在潜在威胁，可能引发胎儿发育迟缓、早产、低体重儿甚至胎儿窘迫等严重后果。因此，采用科学饮食与合理用药策略是有效改善孕期贫血状况的核心要点。本文将从贫血类型、识别方法、饮食调理、药物治疗以及日常管理等多个维度，为孕妇提供全面且专业的指导。
一、孕期贫血的类型与识别
（一）常见类型
1.缺铁性贫血：在孕期贫血类型中，缺铁性贫血占比超过90%，主要是由于孕期母体对铁的需求量显著增加，而饮食中铁摄入不足，或存在胃肠道对铁吸收障碍等因素导致。铁元素是合成血红蛋白的关键原料，缺铁会致使血红蛋白合成减少，进而引发贫血。
2.叶酸缺乏性贫血：此类贫血在孕早期较为常见，主要是因为孕妇饮食中叶酸摄入不足，或因孕期代谢改变导致对叶酸需求增加而供应相对不足。叶酸在DNA合成过程中发挥关键作用，缺乏叶酸会影响红细胞的正常生成，导致巨幼细胞贫血。
3.维生素B12缺乏性贫血：相对较为少见，多与孕妇长期素食、胃肠道吸收障碍等因素相关。维生素B12参与细胞的代谢过程，尤其是神经系统的正常发育和造血功能，缺乏时会导致造血功能异常，引发贫血症状。
（二）识别方法
1.症状观察：孕妇若出现乏力，日常活动耐力明显下降，容易感到疲倦；头晕，在起身、行走等日常活动中可能突然感到眩晕；心悸，自觉心跳异常，常伴有心慌感；面色苍白，面部、口唇、甲床等部位颜色苍白，缺乏血色，这些都可能是贫血的表现。
2.实验室检查：通过血常规检测血红蛋白（Hb）水平，一般孕妇血红蛋白低于110g/L即可诊断为贫血；同时检测血清铁，评估铁储备情况；检测叶酸及维生素B12水平，以明确是否存在叶酸或维生素B12缺乏导致的贫血类型。
二、孕期贫血的饮食调理
（一）富含铁的食物
1.动物性食物：瘦肉、动物肝脏（如猪肝、鸡肝）、血制品（如鸭血、猪血）等，这些食物中的铁为血红素铁，生物利用率高，易于被人体吸收，是补充铁元素的优质来源。
2.植物性食物：菠菜、黑木耳、红枣等植物性食物也含有一定量的铁，但其中的铁为非血红素铁，吸收率相对较低。为提高其铁吸收利用率，需搭配富含维生素C的食物一同食用，如在食用菠菜时搭配橙子汁等。
（二）富含叶酸的食物
绿叶蔬菜（如菠菜、油菜）、豆类（如黄豆、黑豆）、柑橘类水果（如橙子、柚子）等食物富含叶酸。孕妇应保证日常饮食中这些食物的合理摄入，以满足孕期对叶酸的需求。
（三）富含维生素B12的食物
鸡蛋、牛奶、鱼类（如鲫鱼、鲈鱼）及动物肝脏等是维生素B12的良好来源，尤其是对于不食用肉类的素食孕妇，更应注意从这些食物中补充维生素B12。
（四）饮食搭配建议
1.避免饮用浓茶、咖啡等饮品，其中的鞣酸、咖啡因等成分会与铁结合，形成难以吸收的复合物，从而影响铁的吸收。
2.餐后适量食用富含维生素C的水果，如橙子、草莓、猕猴桃等，维生素C具有还原性，可将三价铁还原为二价铁，促进铁的吸收。
三、孕期贫血的药物治疗
（一）铁剂补充
1.口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁是常用的口服铁剂，为减少胃肠道刺激，建议在饭后服用。同时可搭配维生素C一同服用，增强铁的吸收效果。
2.静脉补铁：对于口服铁剂无效，如存在胃肠道吸收障碍，或不能耐受口服铁剂不良反应（如严重胃肠道不适）的孕妇，可采用静脉补铁的方式。但静脉补铁需在医院由专业医护人员操作，严格把控剂量和速度。
（二）叶酸补充
孕妇每日补充0.4-0.8mg叶酸，可有效预防和治疗叶酸缺乏性贫血。尤其是在孕早期，叶酸补充对于胎儿神经管发育至关重要。
（三）维生素B12补充
可通过口服维生素B12制剂或注射维生素B12针剂进行补充，以改善维生素B12缺乏性贫血状况。具体补充方式和剂量需根据孕妇贫血程度和身体状况，在医生指导下进行。
（四）联合用药
医生会根据孕妇贫血类型，综合考虑铁剂、叶酸及维生素B12的联合使用方案。如对于同时存在缺铁性贫血和叶酸缺乏性贫血的孕妇，可能会同时开具铁剂和叶酸进行联合治疗，以达到最佳治疗效果。
四、孕期贫血的日常管理
（一）定期监测
在孕中期和晚期，孕妇应定期检查血红蛋白水平，一般每1-2个月检查一次，以便及时评估贫血改善情况，根据检查结果调整饮食和药物治疗方案。
（二）避免诱因
持续减少浓茶、咖啡的摄入，从日常生活细节入手，最大程度避免因饮食因素影响铁吸收，为改善贫血创造有利条件。
（三）心理调适
保持乐观积极的心态，避免因孕期贫血产生焦虑、压力等不良情绪。不良情绪可能会影响孕妇的食欲和身体代谢，不利于贫血的康复。孕妇可通过与家人交流、适当运动等方式缓解压力。
五、总结：科学饮食与用药，改善孕期贫血
孕期贫血虽较为常见，但完全是可防可治的。早期识别和科学治疗是改善孕期贫血的关键。孕妇应重视贫血症状的自我观察，定期进行产检和相关实验室检查；在饮食方面，合理搭配食物，保证各类营养素的摄入；严格按照医生建议进行药物治疗，不可自行增减药量；注重日常管理，保持良好的生活习惯和心理状态。通过科学管理和积极治疗，孕妇能够有效改善贫血状况，为母婴健康提供有力保障，顺利迎接健康宝宝的诞生。
(张丹丹 安阳市第三人民医院（安阳市心血管病医院） 妇产科 主治医师)
