在骨科病房中，我们经常听到患者这样的抱怨：“这骨折后的疼痛，真是让人难以忍受，晚上都睡不好觉！”疼痛，作为骨科患者最常见的症状之一，不仅给患者带来身体上的折磨，还可能影响其心理状态和康复进程。作为主管护师，我深知有效的疼痛管理对于骨科患者的重要性。今天，就来和大家详细聊聊骨科护理中的疼痛管理知识。

一、疼痛对骨科患者的影响

骨科患者术后疼痛如果得不到及时控制，会引发一系列不良后果。例如，长期疼痛会使患者不敢活动肢体，导致关节僵硬、肌肉萎缩，严重影响肢体功能的恢复。同时，疼痛还会刺激交感神经，引起血压升高、心率加快，增加心脑血管意外的发生风险。而且，持续的疼痛会让患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其对治疗的依从性，形成恶性循环，进一步阻碍康复进程。

二、骨科疼痛的评估方法

准确评估疼痛是有效管理疼痛的关键。我们常用的疼痛评估工具包括数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）和面部表情疼痛量表等。

数字评分法是让患者用 0 - 10 这 11 个数字来描述疼痛程度，0 表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛，患者根据自己的感受选择一个数字来代表疼痛程度。视觉模拟评分法是在一条直线上，一端标记为“无痛”，另一端标记为“剧痛”，患者根据自己的疼痛感受在直线上标记出相应的位置，医护人员通过测量标记点到“无痛”端的距离来量化疼痛程度。面部表情疼痛量表则通过一系列不同表情的图片，从微笑（无痛）到极度痛苦的表情，让患者选择最能代表其疼痛感受的图片，适用于语言表达困难的患者，如儿童或老年认知障碍患者。

在评估疼痛时，我们医护人员会综合考虑多方面因素，包括疼痛的部位、性质（如刺痛、钝痛、胀痛等）、持续时间、发作频率以及加重或缓解因素等。同时，我们也会密切观察患者的行为表现，如是否有皱眉、呻吟、烦躁不安等，因为这些非语言线索也能帮助我们判断疼痛的程度。

三、药物镇痛方法

药物治疗是骨科疼痛管理的重要手段之一。常用的药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物和局部麻醉药等。

非甾体类抗炎药如布洛芬、塞来昔布等，具有解热、镇痛、抗炎的作用，适用于轻中度疼痛。这类药物通过抑制体内前列腺素的合成来发挥镇痛效果，副作用相对较小，但可能会引起胃肠道不适、肝肾功能损害等，因此在使用过程中需要密切监测患者的不良反应。

阿片类药物如吗啡、羟考酮等，常用于中重度疼痛的治疗，镇痛效果强。但这类药物存在成瘾性、呼吸抑制等风险，所以在使用时需要严格遵循医嘱，密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸频率和深度。同时，我们也会采取措施预防便秘、恶心呕吐等常见的副作用，如给予通便药物、止吐药物等。

局部麻醉药如利多卡因，可通过局部浸润注射、神经阻滞等方式用于手术切口周围或特定神经支配区域的镇痛。它能阻断疼痛信号的传导，提供有效的局部镇痛效果，且全身不良反应相对较少。

在药物镇痛过程中，我们遵循“按时给药、个体化给药、联合用药”的原则，根据患者的疼痛程度、身体状况和药物耐受性等因素，制定合理的用药方案，确保患者获得最佳的镇痛效果，同时将不良反应降至最低。

四、非药物镇痛方法

除了药物治疗，非药物镇痛方法在骨科疼痛管理中也起着重要作用，而且这些方法往往副作用小，患者更容易接受。

物理治疗是常用的非药物镇痛手段之一。例如，冷敷可以在创伤后的早期（一般 72 小时内）减轻局部肿胀和疼痛，通过收缩血管，减少组织出血和渗出，从而缓解疼痛。热敷则适用于慢性疼痛或创伤后期，它能促进血液循环，加速组织修复，放松肌肉，缓解疼痛和僵硬感。我们还会根据患者的具体情况，采用红外线照射、超声波治疗、经皮神经电刺激（TENS）等物理治疗方法，这些方法通过不同的机制刺激神经末梢，干扰疼痛信号的传递，达到镇痛的效果。

心理护理对于缓解骨科患者的疼痛也至关重要。患者因长期疼痛和对疾病的担忧，往往容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，而这些情绪又会加重疼痛的感受。我们会通过与患者沟通交流，耐心倾听他们的心声，给予心理支持和安慰，帮助他们树立战胜疾病的信心。同时，我们还会采用放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛、冥想等方法，引导患者放松身心，减轻肌肉紧张，从而缓解疼痛。

此外，体位护理也不容忽视。正确的体位摆放可以减轻骨折部位的压力，缓解疼痛。例如，对于脊柱骨折的患者，保持脊柱的生理弯曲，避免扭曲和过度屈伸，有助于减轻疼痛和防止进一步损伤。对于四肢骨折的患者，抬高患肢略高于心脏水平，可促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

五、多模式镇痛与个体化镇痛方案

近年来，多模式镇痛理念在骨科疼痛管理中得到了广泛应用。多模式镇痛是指联合使用不同作用机制的镇痛药物和方法，通过多种途径来阻断疼痛信号的传导，从而达到更好的镇痛效果，同时减少单一药物或方法的剂量和不良反应。例如，我们可能会将非甾体类抗炎药与阿片类药物联合使用，同时结合物理治疗和心理护理等非药物方法，为患者制定个体化的镇痛方案。

每个骨科患者的病情、身体状况、疼痛耐受性等都存在差异，因此个体化镇痛方案尤为重要。在制定方案时，我们会全面评估患者的情况，包括年龄、性别、基础疾病（如心血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全等）、手术类型和创伤程度等因素，权衡各种镇痛药物和方法的利弊，为患者量身定制最适合的疼痛管理方案，确保患者在整个治疗过程中都能得到有效的疼痛缓解，促进其康复进程。

骨科护理中的疼痛管理是一个综合性、个体化的过程，需要我们医护人员密切关注患者的疼痛情况，运用科学的评估方法，合理选择药物和非药物镇痛措施，为患者制定并实施有效的疼痛管理方案。同时，也需要患者及其家属的积极配合，共同战胜疼痛，让骨科患者不再“伤不起”，顺利恢复健康，回归正常生活。

希望通过这篇科普文章，能让更多的人了解骨科疼痛管理的知识，在面对骨科疾病时不再恐惧疼痛，能够积极配合治疗和护理，早日康复。