肝脏是人体内最大的内脏器官，担任着重要的代谢与解毒功能。随着生活方式的改变和环境的影响，肝癌的发病率逐年上升，已成为全球范围内癌症相关死亡的主要原因之一。早期检测和监测肝功能对肝癌的管理至关重要。通过定期监测血液指标，能够及时发现肝功能异常，从而为患者提供更为有效的治疗和干预。本文将探讨肝癌与肝功能之间的关系，以及相关血液指标监测的关键点，帮助大家更好地理解肝癌的管理。

一、肝癌的概述

肝癌主要包括原发性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌的最常见类型是肝细胞癌（HCC）。肝癌的发生往往与肝炎病毒（如乙肝、丙肝）感染、酒精滥用、肥胖、糖尿病、以及长期接触某些化学物质等风险因素有关。这些因素可能会导致肝脏长期的炎症反应，从而增加肝细胞突变的风险，进而引发肝癌。

二、肝癌的临床表现

肝癌在早期可能没有明显症状，一旦出现，常见的症状包括食欲减退、体重减轻、上腹部不适、黄疸、乏力、腹水等。这些症状表明肝脏功能已经受到严重影响，需要及时进行检查。

三、关键血液指标

肝酶指标：如谷氨酸转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），这两种酶在肝细胞损伤时会释放入血液。因此，当这些指标水平升高时，可能意味着肝脏受到损伤或炎症。

胆红素水平：胆红素是红细胞降解后产生的代谢产物，正常情况下由肝脏处理。当肝功能受损（如肝癌）时，胆红素可能无法有效排出，导致血液中胆红素水平升高，表现为黄疸。

白蛋白：白蛋白是肝脏合成的一种重要蛋白质，能反映肝脏的合成功能。若白蛋白水平降低，可能表明肝功能已经受到严重影响。

凝血因子：肝脏是合成多种凝血因子的地方，肝功能不全可能导致凝血因子的合成减少，从而影响血液的凝固能力。凝血酶原时间（PT）和国际标准化比率（INR）是重要的监测指标。

肝胆碱酯酶（CHE）：这是一种由肝脏合成的酶，能够反映肝脏的合成能力。CHE水平降低可能提示肝功能损害。

四、定期监测的重要性

定期监测这些血液指标不仅可以帮助医生评估肝癌患者的肝功能状况，还能为后续的治疗方案提供依据。例如：

评估手术适应性：通过了解患者的肝功能，医生可以决定是否适合进行手术切除肝癌。

监测治疗效果：对于接受抗癌治疗的患者，定期监测肝功能可以帮助评估治疗的有效性以及调整治疗方案，确保患者的安全。

及时发现并发症：肝癌患者可能会面临多种并发症，如肝功能衰竭、腹水等，定期监测能够帮助及时识别这些问题。

五、肝癌的诊断与治疗

确诊肝癌通常需要结合多种检查手段，包括影像学检查（如超声、CT扫描或MRI）与血液检测的结合。血液指标监测在肝癌的早期诊断和疾病进展的评估中扮演着关键角色。

1. 诊断方法

在肝癌的诊断过程中，医生会进行以下几项检查：

影像学检查：通过超声波、CT或MRI等影像学检查，医生可以观察到肝脏的形态变化、肿瘤的大小和位置。这些检查有助于确认是否存在肝肿瘤及其类型。

血液检测：肝功能检测是基础，另外，α-胎蛋白（AFP）是一个重要的肿瘤标志物，尤其适用于原发性肝细胞癌的监测。AFP水平升高通常与肝癌的发生相关，但并非特异，因为某些肝炎和肝硬化患者也可能出现AFP增高。

病理活检：在某些情况下，可能会进行肝活检来获取肝组织样本，确诊肿瘤的性质。

2. 治疗选择

肝癌的治疗方案会依据肿瘤的类型、大小、位置、肝功能状态及患者的整体健康状况等因素进行个体化制定。主要的治疗方法包括：

手术切除：对于局限性肝癌，肝部分切除术或肝移植是治疗的一种选择，尤其是对肝功能较好的患者。

局部治疗：包括消融疗法（如射频消融、微波消融）、放射性粒子植入等。这些方法可以有效地杀死肿瘤细胞，适用于不能手术的患者。

药物治疗：靶向药物（如索拉非尼）和免疫疗法（如程序性细胞死亡-1抑制剂）正越来越多地应用于肝癌的治疗。药物治疗通常适用于晚期肝癌患者或术后辅助治疗。

支持性治疗：对于肝功能严重受损的患者，可能需要采取对症支持疗法，如调整饮食、对症处理腹水、加强营养以改善患者的生活质量。

六、生活方式的影响与预防

对于肝癌的预防和肝功能的维护，生活方式的调整起着重要作用：

健康饮食：均衡的营养摄入，有助于提高肝脏的自我修复能力。避免高脂肪、高糖分的食物，多摄取富含维生素和矿物质的水果、蔬菜及全谷物。

限制酒精摄入：长期饮酒会损伤肝脏，加重肝炎或肝硬化，最终增加肝癌的风险。建议肝癌高风险人群限制或避免饮酒。

维持健康体重：肥胖与非酒精性脂肪肝炎（NAFLD）密切相关，进一步增加肝癌的风险。通过适度运动和健康饮食来维持体重，有助于降低这些风险。

定期体检：尤其是有肝炎病毒感染史或其他肝病家族史的人，定期进行肝功能及影像学检查，有助于早期发现可能的问题。

结语

肝癌是目前一种严重的健康问题，其与肝功能密切相关，血液指标监测在肝癌的早期发现、治疗决策和预后评估等方面起到重要作用。通过了解关键血液指标、进行定期检测以及采取健康的生活方式，患者可以更好地管理自己的健康，降低肝癌的风险。

(杨喜乐 北京中医药大学东直门医院洛阳医院 肿瘤血液科 主治医师) []