儿童2型糖尿病（T2DM）是近年来全球范围内迅速增加的慢性代谢性疾病，尤其在肥胖儿童中发病率显著上升。由于儿童2型糖尿病起病隐匿，早期症状不典型，易被忽视，导致诊断延迟。因此，建立科学、系统的早发现与早诊断策略对改善患儿预后至关重要。以下从高危人群筛查、早期症状识别、实验室检测及诊断标准四个方面进行详细阐述。
一、高危人群筛查：精准识别重点对象
（一）儿童2型糖尿病的高危人群主要包括以下特征：
1.肥胖与超重：体重指数（BMI）≥同年龄同性别第85百分位，或体重超过理想体重的120%。
2.家族史：一级或二级亲属中有2型糖尿病病史。
3.胰岛素抵抗相关临床状态：如黑棘皮病（皮肤色素沉着、增厚）、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征等。
4.出生特征：早产、小于胎龄儿或大于胎龄儿。
5.不良生活习惯：长期高糖饮食、久坐少动、睡眠不足等。
（二）筛查建议：
1.重点年龄段：6-10岁及青春期儿童，尤其是存在≥2个危险因素者。
2.筛查频率：高危儿童每年至少检测1次空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
（三）筛查方法：
1.空腹血糖≥7.0mmol/L；
2.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L；
3.HbA1c≥6.5%；
4.随机血糖≥11.1mmol/L。
5.分子遗传学检测：对6月龄内发病、无胰岛自身抗体或存在单基因糖尿病特征者，需排除MODY（青年发病的成年型糖尿病）等遗传性糖尿病。
二、早期症状识别：警惕非典型表现
（一）儿童2型糖尿病的早期症状常被误认为生长发育问题或生活习惯不良，需重点关注以下表现：
1.多饮、多尿：高血糖导致渗透性利尿，患儿尿量增多（每日>3000ml），夜间遗尿。
2.多食易饥：胰岛素抵抗导致葡萄糖利用障碍，患儿食欲旺盛但体重不增或下降。
3.乏力与黑棘皮病：胰岛素抵抗导致能量代谢障碍，患儿常感疲劳；黑棘皮病（颈后、腋窝、腹股沟皮肤色素沉着、天鹅绒样增厚）是胰岛素抵抗的典型体征。
4.视力模糊：高血糖引起晶状体渗透压改变，导致暂时性近视。
5.反复感染：皮肤疖肿、泌尿系感染、伤口愈合延迟等，提示免疫功能受损。
（二）临床警示：
1.肥胖儿童出现不明原因的体重下降或生长发育迟缓（年身高增长<5cm）；
2.合并黑棘皮病、高血压、脂代谢异常等多重代谢异常；
3.母亲有妊娠糖尿病史或患儿为小于胎龄儿。
三、实验室检测：多维度评估代谢状态
（一）血糖检测：
1.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；
2.餐后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；
3.随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型症状）。
（二）糖化血红蛋白（HbA1c）：
1.反映过去8-12周平均血糖水平，≥6.5%提示糖尿病。
2.对于HbA1c5.7%-6.4%者，需进一步评估糖尿病前期风险。
（三）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：
1.空腹血糖≥7.0mmol/L或2小时血糖≥11.1mmol/L可确诊。
2.1小时血糖≥8.6mmol/L或糖负荷后胰岛素分泌不足（C肽水平低下）提示胰岛功能受损。
（四）其他检测：
1.血脂：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低；
2.肝功能：转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高；
3.尿微量白蛋白：早期肾损伤标志。
四、诊断标准：综合评估与鉴别诊断
（一）儿童2型糖尿病的诊断需满足以下条件：
1.血糖指标：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%。
2.胰岛功能：非胰岛素依赖，胰岛自身抗体阴性，胰岛功能正常或增高。
（二）鉴别诊断：
1.排除1型糖尿病：起病急、酮症酸中毒倾向、胰岛自身抗体阳性；
2.排除单基因糖尿病：如MODY、新生儿糖尿病等；
3.排除继发性糖尿病：如库欣综合征、胰高血糖素瘤等。
（三）特殊情况：
青少年疑似2型糖尿病但症状轻微、家族史阴性且无典型代谢综合征特征时，需通过分子遗传学检测排除单基因糖尿病。
五、早发现与早诊断的实践建议
（一）加强健康教育：
1.提高家长对儿童2型糖尿病的认知，关注肥胖、黑棘皮病等高危信号；
2.推广“三多一少”症状的早期识别，避免误诊为生长问题。
（二）优化筛查策略：
1.对超重/肥胖儿童（BMI≥P85）合并≥2个危险因素者，10岁起每年筛查；
2.对合并三代以内直系亲属2型糖尿病史者，6-10岁启动筛查。
（三）规范诊断流程：
1.空腹血糖、OGTT、HbA1c联合检测，提高诊断准确性；
2.对疑似病例行胰岛功能评估（C肽水平）及自身抗体检测。
（三）动态监测与随访：
1.对糖尿病前期儿童（HbA1c5.7%-6.4%）每半年复查；
2.对确诊患儿建立代谢档案，定期评估并发症风险。
六、预防与干预：从源头控制疾病进展
（一）生活方式干预：
1.饮食：控制总热量，增加全谷物、蔬菜摄入，减少高糖饮料；
2.运动：每日至少60分钟中高强度运动，减少久坐时间。
（二）体重管理：
1.目标：BMI维持在同年龄同性别第50百分位以下；
2.方法：家庭-学校-社区联合干预，提供营养指导与运动支持。
（三）代谢监测：
1.定期检测血糖、血脂、肝功能等指标；
2.对高危儿童进行胰岛素敏感性评估（如HOMA-IR指数）。
七、总结
儿童2型糖尿病的早发现与早诊断需建立“高危人群筛查-症状识别-实验室检测-综合诊断”的闭环体系。通过精准筛查、早期干预，可显著降低糖尿病并发症风险，改善患儿生活质量。未来需进一步探索儿童2型糖尿病的分子机制，开发更敏感的生物标志物，推动从“被动治疗”向“主动预防”的转变。
(刘倩倩 河南省儿童医院郑州儿童医院 检验科)
