在超声科诊室，每天都有不少朋友拿着甲状腺彩超报告，忧心忡忡地问：“医生，我这个结节是癌吗？”“报告上写的这些词是什么意思？”“我该怎么办？”别慌！今天，作为超声科医生，我来带您读懂甲状腺彩超报告的关键信息，让您心中有数，科学应对。

一、甲状腺结节：其实很常见，多数是“良民”

什么是甲状腺结节？ 简单说，就是甲状腺里长了个“小团块”。它可以是实性的（像肉疙瘩）、囊性的（像水泡），或混合性的（又有水又有实性成分）。

发病率高吗？ 非常高！随着超声检查的普及和精度的提高，体检中发现甲状腺结节的人越来越多。成年人中，通过超声检查，检出率可高达 50%-70% ！尤其是女性和老年人。

都会癌变吗？ 绝大多数不会！ 这是最重要的认知！虽然检出率高，但其中只有大约 5%-10% 的结节是恶性的（甲状腺癌）。超过 90% 的结节是良性的，对身体通常没有危害，也不需要特殊处理。

结论：发现结节 ≠ 得了癌症！不必过度恐慌。

二、彩超报告上的“侦察兵”：关键信息解读

甲状腺彩超（彩色多普勒超声）是目前评估甲状腺结节性质最重要、最常用、最经济、无创的首选影像学检查。它就像一位经验丰富的“侦察兵”，能捕捉到结节的各种细节特征。报告上这些术语是关键：

结节大小：

怎么看？ 报告会给出结节的长、宽、高（或厚）径，如 “10mm x 8mm x 6mm”。

意义？ 大小本身 不是 判断良恶性的主要标准！很小的结节也可能是癌（微小癌），很大的结节也可能是良性的（如腺瘤、囊肿）。但大小对决定是否穿刺活检或手术有参考价值（通常≥1cm的结节才考虑穿刺）。随访中结节显著增大（如体积增大>50%）需要警惕。

结节形态：

怎么看？ 描述为“规则”或“不规则”。

意义？ 良性结节通常形态规则，像个圆球或椭圆球。恶性结节更容易长得“张牙舞爪”，形态不规则，甚至像螃蟹一样向周围组织伸出“脚”（浸润）。

结节边界/边缘：

怎么看？ 描述为“清晰/光整”或“模糊/不清晰/微分叶状/毛刺状”。

意义？ 良性结节通常边界清晰，和周围组织“泾渭分明”。恶性结节边界常模糊不清，边缘可能呈分叶状（像花瓣）或有毛刺（像小刺），提示它可能想“越界”侵犯周围组织。

结节内部结构：

怎么看？ 分为“实性”、“囊性”、“囊实混合性”。

意义？

纯囊性（像个水泡）： 几乎都是良性的（如囊肿），恶变风险极低。

囊实混合性（有液体有实性部分）： 大部分是良性的（如腺瘤囊性变、结节性甲状腺肿囊变），但实性部分如有可疑特征（如下面几点）需关注。

实性（全是实心）： 良恶性都可能，需要结合其他特征综合判断。实性成分是评估的重点。

结节内部回声：

怎么看？ 描述为“等回声”、“低回声”、“高回声”、“极低回声”（低于颈部肌肉回声）。

意义？ 相对于周围正常的甲状腺组织。

等/高回声： 更倾向于良性。

低回声： 是恶性结节的一个常见特征，但很多良性结节也可以是低回声。

极低回声： 高度提示恶性可能！ 像甲状腺乳头状癌就常表现为极低回声。

结节内部钙化：

怎么看？ 描述为“微钙化”、“粗钙化”、“周边钙化/蛋壳样钙化”。

意义？ 这是非常重要的指标！

微钙化（像针尖或沙粒样的小白点）： 高度提示恶性！ 尤其是甲状腺乳头状癌的特征性表现之一。看到这个，医生会格外警惕。

粗钙化（大块的钙化斑）： 多见于良性病变（如结节性甲状腺肿、腺瘤的陈旧性出血或纤维化）。

周边钙化/蛋壳样钙化（结节边缘一圈钙化）： 大部分是良性的，但如果钙化环不完整、厚薄不均或内部有实性成分突破钙化环，则需警惕恶性。

结节纵横比（A/T）：

怎么看？ 在横切面上，测量结节前后径（A）与横径（T）的比值。报告可能直接写“纵横比>1”或“<1”。

意义？ 良性结节通常“躺着长”（横径>前后径，A/T <1）。恶性结节（尤其是乳头状癌）常“立着长”（前后径≥横径，A/T ≥1），像个小立柱。A/T ≥1 是提示恶性的重要指标。

结节内血流信号：

怎么看？ 彩超下观察结节内部及周边的血流丰富程度，描述为“无/少许/丰富/紊乱”。

意义？ 良性结节血流模式多样，可无血流、周边环绕血流或均匀分布。恶性结节内部血流可能更丰富、更紊乱（像一团乱麻）。但血流信号的特异性相对较低，需结合其他特征判断。

颈部淋巴结情况：

怎么看？ 超声会扫查颈部（特别是甲状腺周围）的淋巴结。

意义？ 如果发现淋巴结肿大，并且结构异常（如皮髓质分界不清、淋巴门消失、出现微钙化、囊性变、异常血流），强烈提示甲状腺癌可能发生了淋巴结转移！ 这对分期和治疗方案很重要。

三、TI-RADS分级：给结节风险“打分”

为了更规范、更直观地评估结节的恶性风险，超声医生常使用 TI-RADS（甲状腺影像报告与数据系统） 对结节进行分级。这个分级就像给结节的“可疑程度”打了个分：

重要提示：

分级是综合所有超声特征得出的概率评估，不是最终诊断！

4类及以上（尤其是4B、4C、5类） 的结节，需要高度重视，医生通常会建议进行细针穿刺抽吸活检（FNAB） 来获取细胞学诊断，这是确诊的金标准（之一）。

最终如何处理，还需结合结节大小、位置、患者年龄、意愿等由临床医生（内分泌科、甲状腺外科）综合判断。

四、发现结节后，我该怎么办？

别慌，找专业医生解读： 拿到报告，最重要的是找内分泌科或甲状腺外科医生看。超声医生主要描述影像特征和给出TI-RADS分级建议，临床医生会结合您的具体情况（病史、症状、触诊、其他检查）给出综合判断和处理方案。

明确诊断是关键（必要时穿刺）： 对于中高危结节（TI-RADS 4类及以上），医生可能会建议做细针穿刺活检（FNAB）。这是用很细的针抽取少量结节细胞，在显微镜下观察，是目前术前判断结节良恶性最准确的方法之一，创伤很小。

定期随访很重要： 对于大多数低危的良性结节（TI-RADS 2-3类），医生通常会建议 “定期随访” 。这意味着：

遵医嘱按时复查（比如6个月、1年或2年做一次甲状腺彩超）。

观察结节大小、形态、内部结构等特征是否有变化。

如果随访中结节稳定，可以继续观察；如果出现可疑变化（如显著增大、出现新的恶性特征），则需进一步处理。

治疗选择因人而异：

良性结节： 绝大多数无需治疗！除非结节非常大（>4cm）引起压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难），或出于美观考虑，才考虑手术或微创消融（如射频消融）。

恶性结节（甲状腺癌）： 主要的治疗方式是手术（切除部分或全部甲状腺）。大多数甲状腺癌（尤其是乳头状癌）预后非常好，被称为“懒癌”或“幸福癌”，经过规范治疗，通常不影响自然寿命。术后可能需要服用甲状腺素片（如优甲乐）进行替代和抑制治疗。

五、给您的几点建议

理性看待，不恐慌不忽视： 结节很常见，癌变率低。既不要被结节吓倒，也不要完全置之不理。科学认知是关键。

定期体检，首选彩超： 尤其是有甲状腺疾病家族史、童年头颈部放射线照射史、或已发现结节的人群，定期（如每年）做甲状腺彩超是有效的监测手段。

读懂报告重点，但别自行诊断： 了解上述关键术语和TI-RADS分级有助于理解报告，但最终诊断和决策请交给专业医生。切勿自行上网搜索对号入座，徒增焦虑。

穿刺活检不可怕： 如果医生建议穿刺，请积极配合。这是明确诊断、避免不必要手术的重要步骤，操作安全、痛苦小。

健康生活方式： 保持心情舒畅、均衡饮食（适量碘摄入，无需刻意补碘或禁碘）、规律作息、避免过度劳累，对甲状腺健康有益。

结语：明明白白看报告，科学应对更安心

甲状腺结节，这个体检报告上的“常客”，绝大多数时候只是虚惊一场。甲状腺彩超作为“侦察兵”，通过TI-RADS分级等关键信息，为我们评估风险提供了有力依据。记住核心要点：多数良性，定期观察；关注特征，警惕高危；专业解读，科学决策。

作为超声科医生，我们致力于提供精准的影像描述和风险评估。请把您的担忧交给医生，我们会用专业的知识和清晰的报告，为您拨开迷雾，守护甲状腺健康！

(崔方 长垣市人民医院 超声科) []