术中压力性损伤（也称为手术室压力性损伤或术中压疮）是指在手术过程中，由于长时间的压迫、剪切力或摩擦力导致的皮肤和软组织损伤。这种损伤可能发生在手术台上的任何部位，尤其是那些与手术台接触的骨突部位，如骶骨、臀部、脚跟、肩胛骨和肘部。预防和处理术中压力性损伤是医疗团队的重要任务。

 预防术中压力性损伤

 1. 风险评估

在手术前，对患者进行全面的风险评估至关重要。评估应包括患者的年龄、体重、营养状况、皮肤状况、手术类型和预计手术时间。高风险患者应特别注意，包括老年患者、肥胖患者、营养不良患者、有先前压疮史的患者以及需要长时间手术的患者。例如，老年患者的皮肤往往较为脆弱，再生能力差，更容易受到压迫损伤；而肥胖患者由于体重较大，骨突部位承受的压力也更大，增加了压力性损伤的风险。此外，营养不良患者的皮肤弹性和修复能力较差，也更容易发生压疮。通过详细的风险评估，医疗团队可以提前识别高风险患者，并制定相应的预防措施。

 2. 体位摆放

正确的体位摆放可以减少压力性损伤的风险。应根据手术类型和患者状况选择合适的体位，并使用适当的支撑和垫料来分散压力。例如，使用凝胶垫、水床或空气垫等特殊床垫可以有效减少压力。确保患者体位稳定，避免不必要的移动。在摆放体位时，医护人员应特别注意保护患者的骨突部位，避免这些部位直接接触手术台。例如，在仰卧位手术中，可以在患者的骶骨和脚跟处放置软垫，以减轻这些部位的压迫；在侧卧位手术中，可以使用专门的侧卧垫，确保患者的肩胛骨和髋部得到充分支撑。此外，定期调整患者的体位，也是预防压力性损伤的重要措施。

 3. 皮肤保护

保持皮肤干燥和清洁，避免过度湿润，因为湿润的皮肤更容易受损。使用皮肤保护剂如凡士林或特殊的皮肤保护膜可以减少摩擦和剪切力。在手术前，医护人员应仔细检查患者的皮肤状况，特别是那些容易受压的部位。如果发现皮肤有红肿、破损等迹象，应立即采取保护措施。在手术过程中，应定期检查患者的皮肤状况，及时发现并处理潜在的问题。此外，使用透气性好的手术单和敷料，也有助于保持皮肤干燥。

 4. 术中监测

手术过程中应定期检查患者体位，确保没有不适当的压迫。使用压力监测垫或传感器可以帮助监测患者受压部位的压力水平。现代手术室中，许多先进的监测设备可以帮助医护人员实时了解患者的压力分布情况。例如，压力监测垫可以实时显示患者各个部位的压力值，帮助医护人员及时调整体位，避免长时间压迫。此外，医护人员应定期巡视患者，观察其皮肤颜色、温度等变化，及时发现并处理潜在的压力性损伤。

 5. 营养和水分

确保患者术前和术中得到适当的营养和水分，因为良好的营养状态有助于皮肤的健康和愈合。术前，医护人员应评估患者的营养状况，必要时进行营养补充。术中，应确保患者得到足够的液体补充，避免脱水。良好的营养和水分供应，不仅可以增强皮肤的抵抗能力，还有助于术后伤口的愈合。

 处理术中压力性损伤

 1. 早期识别

一旦发现术中压力性损伤的迹象，应立即采取措施。这些迹象可能包括皮肤颜色改变、肿胀、硬结或患者主诉不适。医护人员应具备敏锐的观察力，及时发现这些早期征兆。例如，皮肤颜色由正常变为红色或紫色，可能是压迫导致的血液循环不畅；患者主诉某部位疼痛或不适，可能是压力性损伤的前兆。早期识别并及时处理，可以有效防止损伤进一步恶化。

 2. 分级处理

根据压力性损伤的严重程度，采取相应的处理措施。轻微的压力性损伤可能只需要局部护理和减轻压力。更严重的情况可能需要医疗干预，如使用敷料、药物治疗或在某些情况下进行手术。国际压疮分期标准将压力性损伤分为四个等级：I期为皮肤完整，出现压之不褪色的红斑；II期为表皮或真皮受损，形成浅表性溃疡；III期为全层皮肤受损，形成深达脂肪组织的溃疡；IV期为全层皮肤及组织受损，形成深达肌肉、骨骼的溃疡。根据不同的分期，采取相应的处理措施。

 3. 局部护理

对于轻微的压力性损伤，应保持伤口清洁干燥，并使用适当的敷料来保护伤口。避免使用可能对伤口造成刺激的清洁剂。在清洁伤口时，应使用温和的消毒液，避免使用酒精等刺激性强的消毒剂。选择合适的敷料，如水胶体敷料、泡沫敷料等，可以有效地保护伤口，促进愈合。此外，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，也是局部护理的重要措施。

 4. 营养支持

确保患者得到足够的营养，特别是蛋白质、维生素和矿物质，以支持伤口愈合。术后，医护人员应根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案。高蛋白饮食有助于伤口愈合，维生素和矿物质可以增强皮肤的修复能力。必要时，可以通过肠内或肠外营养补充，确保患者得到足够的营养支持。

 结论

术中压力性损伤是一个可以预防的并发症，通过综合的预防措施和及时的处理，可以显著降低其发生率。医疗团队应采取积极的预防策略，包括术前风险评估、正确的体位摆放、皮肤保护、术中监测和营养支持。一旦发生术中压力性损伤，应立即识别并采取分级处理措施，包括局部护理和营养支持。通过持续的教育、培训和评估，可以进一步提高预防和处理术中压力性损伤的效果。