一、认识肌酐和尿素氮：肾脏排泄的“代谢垃圾”
肾脏是人体重要的排泄器官，其主要功能是过滤血液中的代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡。肌酐和尿素氮正是人体代谢产生的“垃圾”，它们的排出效率直接反映肾脏的滤过功能。
（一）肌酐：肌肉代谢的“稳定产物”
肌酐是肌肉组织中肌酸的代谢终产物。人体肌肉每天都会通过代谢产生一定量的肌酐，这些肌酐释放到血液中，随血液循环到达肾脏，经肾小球滤过后排泄到尿液中。
-生成特点：肌酐的生成量相对稳定，主要取决于肌肉总量（体型壮硕者肌肉多，肌酐生成量较高；消瘦者则较低），且不受饮食影响（与蛋白质摄入无关）。
-排泄途径：肌酐几乎全部通过肾小球滤过排出，肾小管很少重吸收，因此血液中肌酐浓度（血肌酐）能较准确地反映肾小球的滤过功能。
-正常参考范围：因检测方法和性别差异略有不同，一般来说，男性血肌酐正常范围为57-111μmol/L，女性为41-81μmol/L（具体以医院标注为准）。
（二）尿素氮：蛋白质代谢的“副产品”
尿素氮是人体摄入的蛋白质（如肉类、豆类）在体内代谢后产生的含氮废物，主要经肝脏合成，再通过肾脏排泄。
-生成特点：尿素氮的生成量受饮食影响较大（大量进食高蛋白食物会导致尿素氮生成增多），同时也与体内蛋白质分解速度有关（如感染、发热、应激状态时，蛋白质分解加快，尿素氮会升高）。
-排泄途径：尿素氮经肾小球滤过后，约50%会被肾小管重吸收，因此其排泄效率受肾脏血流灌注影响较大（如脱水、休克时，肾脏血流减少，尿素氮排泄减少，血液中浓度会升高）。
-正常参考范围：成人尿素氮正常范围一般为3.2-7.1mmol/L（不同医院略有差异）。
二、肌酐升高：肾脏滤过功能下降的“警示灯”
血肌酐升高是肾功能检查中最受关注的异常结果，通常提示肾小球滤过功能受损。但并非所有升高都意味着肾脏疾病，需结合具体情况分析。
（一）病理性升高：肾脏损伤的核心信号
1.急性肾损伤
急性肾损伤是指肾脏功能在数小时至数天内突然下降，导致肌酐快速升高（每天升高超过44μmol/L）。常见原因包括：
-肾前性因素：肾脏血流灌注不足，如脱水（呕吐、腹泻、大量出汗）、心力衰竭、休克等，导致肾小球滤过率骤降，肌酐排泄减少；
-肾性因素：肾脏本身受损，如急性肾小球肾炎（免疫反应攻击肾小球）、药物中毒（如庆大霉素、非甾体抗炎药）、横纹肌溶解症（肌肉破坏释放大量肌红蛋白堵塞肾小管）等；
-肾后性因素：尿路梗阻（如肾结石、前列腺增生）导致尿液排出受阻，肾脏内压力升高，影响滤过功能。
急性肾损伤若及时去除病因（如补液、解除梗阻、停用肾毒性药物），部分患者肾功能可完全恢复，肌酐降至正常。
2.慢性肾脏病
慢性肾脏病是指各种原因导致的肾脏结构或功能异常持续3个月以上，此时肌酐会逐渐升高（病程越长，升高越明显）。常见病因包括：
-糖尿病肾病：长期高血糖损伤肾小球血管，导致滤过功能下降，是目前慢性肾脏病的首要原因；
-高血压肾损害：高血压持续损伤肾脏小动脉，使肾小球硬化，肌酐逐渐升高；
-慢性肾小球肾炎：免疫复合物沉积在肾小球，导致肾小球纤维化，滤过功能渐进性下降；
-多囊肾：遗传性疾病，肾脏内形成大量囊肿，压迫正常肾组织，最终导致肾功能衰竭。
慢性肾脏病早期（肾功能轻度下降）时，肌酐可能仅轻度升高或在正常范围内（因肾脏代偿能力强，需通过估算肾小球滤过率评估）；晚期（肾功能衰竭）时，肌酐可显著升高（超过707μmol/L即为尿毒症）。
3.其他肾脏疾病
如狼疮性肾炎（自身免疫性疾病累及肾脏）、梗阻性肾病（长期尿路梗阻导致肾积水，损伤肾功能）等，也会因肾小球滤过功能下降导致肌酐升高。
（二）非病理性升高：短暂波动的“干扰项”
少数情况下，肌酐升高与肾脏疾病无关，多为一过性升高：
-肌肉损伤：剧烈运动（如马拉松、举重）或肌肉创伤（如挤压伤）时，肌肉细胞大量破坏，释放肌酐入血，导致血肌酐短暂升高（通常不超过正常上限的20%）；
-药物影响：服用某些药物（如西咪替丁）可能抑制肾小管对肌酐的分泌，导致血肌酐轻度升高，但肾小球滤过功能正常；
-实验室误差：不同检测方法可能存在偏差，若轻度升高且无其他异常，可复查确认。
三、尿素氮升高：肾脏问题与其他因素的“混合信号”
尿素氮升高的原因比肌酐更复杂，既可能提示肾脏损伤，也可能由其他非肾脏因素引起，需结合肌酐等指标综合判断。
（一）肾脏相关原因：滤过功能下降
当肾脏因急性或慢性损伤导致滤过功能下降时，尿素氮排泄减少，血液中浓度升高。此时尿素氮升高通常与肌酐升高同时出现，且二者升高幅度平行（称为“肾性氮质血症”）。例如：
-慢性肾功能衰竭患者，尿素氮和肌酐会同步升高，且升高程度与肾功能损伤程度一致；
-急性肾小球肾炎患者，因肾小球滤过率下降，两项指标均会升高。
（二）非肾脏相关原因：代谢或排泄受阻
1.高蛋白饮食
短时间内大量摄入肉类、豆类、蛋白粉等高蛋白食物，会导致蛋白质代谢产生的尿素氮增多，超过肾脏排泄能力，引起尿素氮轻度升高（肌酐正常）。这种情况在调整饮食后（如清淡饮食3天），尿素氮可恢复正常。
2.体内蛋白质分解增加
感染、发热、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等状态下，人体蛋白质分解速度加快，尿素氮生成增多，导致血液中浓度升高。例如，肺炎患者因感染应激，尿素氮可能升高至10mmol/L以上，但肌酐正常，感染控制后可恢复。
3.肾脏血流灌注不足
脱水、心力衰竭、休克等情况会导致肾脏血流减少，虽然肾小球滤过率下降不明显（肌酐可能正常或轻度升高），但尿素氮因重吸收增加而显著升高（称为“肾前性氮质血症”）。此时尿素氮/肌酐比值（正常为10-20:1）会升高（超过20:1），提示肾脏灌注不足。
4.尿路梗阻
肾结石、前列腺增生等导致尿路梗阻时，尿液排出受阻，肾脏内压力升高，尿素氮和肌酐均可升高，但尿素氮升高更明显（因梗阻时肾小管对尿素氮的重吸收增加）。
四、肌酐和尿素氮降低：少见但需关注的异常
相比升高，肌酐和尿素氮降低的情况较少见，通常与生成减少或排泄增多有关，临床意义相对有限，但部分情况需警惕。
（一）肌酐降低的常见原因
-肌肉总量减少：长期营养不良、消瘦、肌肉萎缩（如长期卧床者）、老年人（肌肉流失）等，因肌酐生成减少，血肌酐会降低；
-肝功能异常：严重肝功能衰竭时，肝脏合成肌酸减少（肌酸是肌酐的前体），导致肌酐生成不足；
-妊娠：孕妇血容量增加，血液稀释，同时肾小球滤过率升高，肌酐排泄增多，可能出现生理性降低。
（二）尿素氮降低的常见原因
-低蛋白饮食：长期素食、营养不良者，蛋白质摄入不足，尿素氮生成减少；
-肝功能严重受损：肝脏是合成尿素的主要器官，肝硬化、重型肝炎等严重肝病患者，尿素合成能力下降，导致尿素氮降低；
-尿崩症或大量饮水：尿量显著增多时，尿素氮排泄增加，血液中浓度降低（多为轻度降低）。
五、两项指标的联合解读：更精准判断肾脏功能
单独看肌酐或尿素氮异常，可能存在片面性，临床中通常结合二者的变化趋势、比值及其他指标（如估算肾小球滤过率）综合判断。
（一）尿素氮/肌酐比值的意义
-比值升高（＞20:1）：多提示肾前性因素（如脱水、心力衰竭）或尿路梗阻，因尿素氮重吸收增加更明显；
-比值正常（10-20:1）：多为肾性因素（如肾小球肾炎、慢性肾衰），此时二者同步升高；
-比值降低（＜10:1）：少见，可能与低蛋白饮食、肝功能衰竭等有关。
六、发现指标异常后该怎么办？
当肌酐或尿素氮异常时，不必过度恐慌，但需及时采取科学措施明确原因，避免病情进展。
（一）复查与进一步检查
-首次异常：若轻度升高且无不适症状，可1-2周后复查（复查前避免高蛋白饮食、剧烈运动、脱水），排除一过性因素；
-持续异常：需进一步检查，包括：
-尿常规：查看是否有蛋白尿、血尿（提示肾小球损伤）；
-肾脏超声：观察肾脏大小、形态（慢性肾衰患者肾脏会缩小；急性肾损伤肾脏大小正常）；
-电解质（钾、钠、氯）：评估肾脏调节水电解质的能力；
-血糖、血压：排查糖尿病肾病、高血压肾损害等常见病因。
（二）针对病因治疗
-急性肾损伤：及时纠正脱水（补液）、解除尿路梗阻（碎石或手术）、停用肾毒性药物，必要时进行透析支持，多数患者肾功能可恢复；
-慢性肾脏病：控制基础病（如糖尿病患者控糖、高血压患者降压），使用护肾药物（如ACEI或ARB类药物），避免劳累和肾毒性药物，延缓肾功能恶化；
-非肾脏因素：调整饮食（减少高蛋白摄入）、治疗感染或发热（控制蛋白质分解）、改善心功能（增加肾脏灌注），尿素氮通常可恢复正常。
（三）生活方式调整
-控制蛋白质摄入：肾功能不全患者需在医生指导下限制蛋白质（尤其是植物蛋白）摄入，减轻肾脏负担；
-保证水分摄入：避免脱水（每天饮水1500-2000mL，肾病水肿患者需遵医嘱调整）；
-避免伤肾行为：不滥用药物（如非甾体抗炎药、不明成分的保健品），戒烟限酒，控制体重。
七、总结：理性看待指标异常，科学守护肾脏健康
肌酐和尿素氮作为肾功能检查的核心指标，其异常变化能提示肾脏可能出现的问题，但需结合具体情况分析：肌酐升高多与肾小球滤过功能下降相关，而尿素氮升高可能由肾脏疾病或饮食、代谢等非肾脏因素引起。
判断肾脏健康不能仅凭单一指标，需结合尿常规、肾脏超声、估算肾小球滤过率等综合评估。对于异常结果，及时复查、明确病因、针对性治疗是关键——急性问题若及时干预，肾功能可恢复；慢性损伤若早期控制，能有效延缓进展。
了解肌酐和尿素氮的意义，避免“指标升高就是尿毒症”的过度焦虑，也不能忽视“轻度异常”的潜在风险，才能真正发挥检查的价值，守护肾脏这一人体“净化工厂”的健康。
(陈中展 河南省淮滨县人民医院 医学检验科 主管检验师)
