白细胞减少是化疗常见且关键的剂量限制性毒性。当外周血中性粒细胞绝对值低于2.0×10⁹/L，机体对细菌、真菌的防御力迅速下降，轻则延迟下一周期治疗，重则引发败血症。许多患者和家属第一时间想到的是“食补”，但食物并不能像升白针那样直接刺激骨髓释放粒细胞，它的价值在于提供造血原料、维持免疫微环境、降低感染风险，并为药物或细胞因子治疗赢得时间窗口。以下围绕“吃什么、吃多少、怎么吃、吃多久”四个维度，给出一条可落地的系统路线。
一、先厘清“补”的边界：食物不是升白针
重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）通过动员骨髓中成熟池，可在24–72小时内提升外周血中性粒细胞，是循证级别最高的干预。食物无法复制这一机制，却能在以下三个环节发挥作用：
1. 供应造血原料——蛋白质、叶酸、维生素B₁₂、铁、锌、铜。
2. 维持肠道屏障——充足能量、可溶性膳食纤维、益生菌，降低肠道移位感染。
3. 减少氧化应激——维生素C、E、多酚类，减轻化疗对骨髓微环境的二次打击。
因此，饮食的核心目标是“减少额外消耗、避免营养缺口”，而非替代药物。
二、每日优先保证的五大类食物
1. 高生物价蛋白：1.2–1.5 g/kg体重/日
鸡蛋、低脂牛奶、鱼虾、禽肉、瘦牛肉、大豆制品轮换摄入，分散到3餐2加餐，减少一次大量进食带来的胃肠负荷。
2. 叶酸与B₁₂协同来源
动物肝脏每周1–2次、每次50 g即可满足叶酸与B₁₂需求；深绿色叶菜（菠菜、油菜）每日300 g以上，保证叶酸补充。
3. 铁、锌、铜三联
红肉50–75 g/日、贝壳类海鲜每周2次，外加南瓜子、芝麻作为零食，可同时提供三种微量元素。
4. 抗氧化微营养
柑橘、猕猴桃、草莓、彩椒、西兰花、番茄生食或短时焯水，减少维生素C流失；坚果每日10 g左右补充维E。
5. 能量底物
主食不低于每日150 g碳水化合物（生重），优先选择燕麦、糙米、全麦面包，既供能又提供B族维生素。
三、烹饪与进食策略：降低感染风险、提高吸收率
1. 食品安全四条铁律
生熟分开、彻底加热、现做现吃、避免外卖冷盘。白细胞<1.0×10⁹/L时禁食生食蔬果，水果去皮或蒸煮后食用。
2. 烹调方式
蒸、煮、炖替代煎炸；肉类先焯水去血沫，再小火炖煮，减少油脂氧化产物；蔬菜急火快炒或短时焯水，保留水溶性维生素。
3. 少量多餐
化疗后胃纳差者，可把全天食物分为5–6餐，每餐七分饱，减少恶心、腹胀。
4. 口服营养补充（ONS）
若经口摄入不足目标能量60%，可选择经临床营养师评估后的肿瘤专用配方粉（含精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸），每日1–2包补足能量与蛋白。
四、传统食疗与植物化合物的位置
黄芪、枸杞、红枣、香菇、银耳等药食同源食材，在动物实验与小样本临床观察中显示可提升白细胞或改善免疫功能。其机制多与多糖激活巨噬细胞、促进IL-2分泌有关。然而证据等级偏低，且部分制剂存在重金属或农药残留风险，建议在正规药房购买、每日量控制在《中国药典》推荐范围内，并与主治医生沟通，避免与抗凝药、降压药相互作用。
五、补多久：随血象动态调整
1. 化疗结束后1–3周是骨髓抑制高峰期，饮食干预需最严格。
2. 白细胞≥3.0×10⁹/L且中性粒细胞≥1.5×10⁹/L时，可逐步放宽食品限制，但仍维持高蛋白、高抗氧化模式至少4–6周，以修复骨髓微环境。
3. 若需多周期密集化疗，建议每周期前做一次营养筛查（PG-SGA量表），由营养师及时调整蛋白质与能量目标。
六、常见误区纠偏
1. “五红汤”当水喝：红豆、红皮花生、红枣、枸杞、红糖高糖高钾，肾功能不全或糖尿病者慎用。
2. 大量进食猪肝：肝脏胆固醇高，每日超100 g易致血脂异常。
3. 迷信“升白保健品”：市面部分产品非法添加G-CSF或激素，服用后血象短暂上升却掩盖病情，风险极大。
七、结语
化疗后白细胞减少的“补”，应理解为在药物保驾下的系统营养支持：足量蛋白与微量元素保障造血原料，抗氧化与能量支持减少二次损伤，严格食安降低感染风险。把每日三餐做成精准、安全、易吸收的营养包，就能把“食补”从心理安慰升级为循证治疗的有机组成，为足量化疗、减少延迟、提高远期生存奠定物质基础。
(李首峰 尉氏县中心医院 肿瘤内科 主治医师)
