在日常生活中，我们常常会看到一些人的小腿上青筋凸起、蜿蜒扭曲，如同蚯蚓般盘踞在皮肤表面，这便是静脉曲张的典型表现。中医将这种病症称为 “筋瘤”，在古籍中早有记载。《外科正宗》中描述：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。” 中医对静脉曲张的认识有着悠久的历史，其预防和治疗方法也蕴含着独特的智慧。

一、中医对静脉曲张的认知：病因与病机
中医认为，静脉曲张的发生与人体气血运行密切相关，其核心病机可概括为 “气血瘀滞、脉络不通”。具体而言，主要有以下几方面原因：

1. 气虚血瘀：中医认为 “气为血之帅，血为气之母”，气的推动作用是血液正常运行的关键。若因长期劳累、久病体虚等导致气虚，无力推动血液运行，就会使血液在经脉中瘀滞，久而久之便会导致脉络扩张、迂曲，形成筋瘤。这类患者往往还伴有乏力、气短、面色苍白等气虚症状。

2. 寒湿侵袭：寒湿之邪具有凝滞、收引的特性。当寒湿侵袭人体下肢时，会导致经脉收缩、气血运行不畅，进而引发血瘀。正如《灵枢・百病始生》中所说：“寒邪客于经脉之中，则血泣，血泣则不通。” 长期处于寒冷潮湿环境中的人，更容易受到寒湿之邪的侵袭，增加静脉曲张的发病风险。

3. 肝肾不足：肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚会导致筋脉失养、弹性减弱，从而使经脉容易松弛、扩张。随着年龄的增长，肝肾之气逐渐衰退，这也是中老年人更容易患上静脉曲张的原因之一。

4. 情志不畅：长期精神紧张、抑郁等不良情绪会导致肝气郁结，进而影响气血的正常运行。气滞则血瘀，瘀血阻滞经脉，便可能引发静脉曲张。

二、静脉曲张的中医预防：未病先防
中医强调 “治未病”，对于静脉曲张，做好预防工作至关重要。根据其病因病机，可从以下几个方面入手：

1. 调畅气血

（1）适度运动：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、八段锦等，能够促进气血运行，增强腿部肌肉力量，有助于预防静脉曲张。运动时要注意避免过度劳累，以免耗伤气血。

（2）合理饮食：中医认为，气血的生成依赖于脾胃的运化功能。日常饮食应注意营养均衡，多吃一些具有补气、活血作用的食物，如山药、红枣、桂圆、桃仁、红花等。同时，要避免过多食用生冷、油腻的食物，以防损伤脾胃，影响气血生成。

2. 避寒保暖

要注意下肢的保暖，避免长时间处于寒冷潮湿的环境中。在天气寒冷时，应及时增添衣物，穿宽松、保暖的裤子。夏季使用空调时，不要让冷风直接吹向腿部，以免寒湿之邪侵袭。

3. 养护肝肾

（1）规律作息：中医认为，晚上 11 点至凌晨 3 点是肝胆经和肾经当令的时间，此时保证充足的睡眠，有助于肝肾的修复和滋养。要避免熬夜，养成良好的作息习惯。

（2）适度滋补：对于肝肾不足的人群，可以在医生的指导下适当服用一些滋补肝肾的中药，如枸杞、女贞子、杜仲等。同时，要注意节制性生活，以免耗伤肾精。

4. 调节情志

保持良好的心态，学会调节自己的情绪。可以通过听音乐、旅游、与朋友交流等方式缓解压力，避免肝气郁结。

三、静脉曲张的中医治疗：辨证施治
中医治疗静脉曲张注重辨证论治，根据患者的不同症状和体质，采用不同的治疗方法。常见的证型及治疗方法如下：

1. 气虚血瘀证

症状：下肢青筋迂曲，状如蚯蚓，伴有下肢沉重、乏力，活动后加重，面色苍白，舌淡紫，脉细弱。

治法：益气活血，通络止痛。

方药：补阳还五汤加减。常用药物有黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等。黄芪大补元气，推动血行；当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；地龙通络。

2. 寒湿凝滞证

症状：下肢青筋迂曲，伴有下肢怕冷、沉重、疼痛，遇寒加重，得温则减，舌淡苔白腻，脉沉紧。

治法：温经散寒，活血通络。

方药：当归四逆汤加减。常用药物有当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣等。当归养血活血；桂枝、细辛温经散寒；芍药和血；通草通络；甘草、大枣调和诸药。

3. 肝肾不足证

症状：下肢青筋迂曲，病程较长，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，舌淡苔少，脉细数。

治法：滋补肝肾，活血通络。

方药：六味地黄丸加减。常用药物有熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、当归、川芎、牛膝等。熟地、山茱萸、山药滋补肝肾；泽泻、茯苓利水渗湿；丹皮清热凉血；当归、川芎活血化瘀；牛膝引血下行，通络止痛。

四、中医外治法：辅助治疗显成效
除了内治法，中医外治法在静脉曲张的治疗中也具有重要作用，能够有效缓解症状，促进康复。

1. 中药熏洗

将活血化瘀、温经通络的中药，如艾叶、红花、透骨草、生姜等，加水煮沸后，先熏后洗下肢。通过药物的温热作用和药力，促进下肢血液循环，缓解下肢沉重、疼痛等症状。

2. 针灸治疗

选取下肢的穴位，如足三里、三阴交、血海、阳陵泉等进行针灸。针灸具有疏通经络、调和气血的作用，能够改善下肢血液循环，缓解症状。

3. 推拿按摩

由专业的推拿师对下肢进行推拿按摩，采用揉、捏、按、摩等手法，促进下肢气血运行，缓解肌肉紧张，减轻症状。但需要注意的是，对于静脉曲张严重、有溃疡或出血倾向的患者，应避免推拿按摩。

4. 中药外敷

将中药制成膏剂或散剂，外敷于患处。如将活血化瘀的中药研成粉末，用醋或酒调成糊状，敷于下肢青筋迂曲处，能够起到活血化瘀、通络止痛的作用。

五、中医治疗的注意事项
1. 中医治疗静脉曲张需要一定的时间和耐心，患者应坚持治疗，不要半途而废。

2. 在治疗过程中，要注意休息，避免长时间站立或行走，适当抬高下肢，促进血液回流。

3. 对于病情严重，如出现下肢溃疡、出血等症状的患者，应及时到医院就诊，必要时采取手术治疗，不要单纯依赖中医治疗。

4. 服用中药时，应在医生的指导下进行，不要自行用药，以免引起不良反应。

总之，中医在静脉曲张的预防和治疗方面有着丰富的经验和独特的优势。通过辨证施治、内外结合的方法，能够有效预防静脉曲张的发生，缓解症状，提高患者的生活质量。但需要注意的是，每个人的体质和病情不同，治疗方法也应因人而异，患者应在医生的指导下选择适合自己的治疗方案。同时，在日常生活中要注意养成良好的生活习惯，做好预防工作，才能更好地远离静脉曲张的困扰。

(刘永恒 鄢陵县中医院 普外一科 主治医师) []