一、引言
产后，新妈妈们在享受新生命带来的喜悦的同时，往往也会面临一些身体上的困扰。其中，尿失禁是许多产后女性常见的问题之一，它不仅给日常生活带来诸多不便，还可能对心理造成负面影响。而产后盆底肌康复训练则成为了女性尿失禁的“克星”，为新妈妈们带来了恢复健康和自信的希望。
二、认识盆底肌
（一）盆底肌的位置与结构
盆底肌是位于骨盆底部的一组肌肉群，它像一张“吊床”，承托着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器。盆底肌主要由耻骨尾骨肌、髂尾肌、坐骨尾骨肌等组成，这些肌肉相互协同，共同维持着盆腔脏器的正常位置和功能。
（二）盆底肌的功能
- 支撑作用：盆底肌对盆腔脏器起到重要的支撑作用，防止脏器脱垂。
- 控制排尿和排便：通过收缩和放松，盆底肌可以控制尿液和粪便的排出。
- 维持性功能：对女性的性功能也有着重要的影响，参与性兴奋和性高潮的过程。
三、产后盆底肌损伤的原因
（一）妊娠过程
- 子宫增大：随着胎儿的生长发育，子宫逐渐增大，对盆底肌造成持续的压迫。尤其是在孕晚期，子宫的重量增加，使得盆底肌承受的压力更大。
- 激素变化：孕期体内激素水平发生变化，尤其是松弛素的分泌增加，使盆底肌组织变得松弛。
（二）分娩过程
- 顺产：顺产过程中，胎儿通过产道时对盆底肌造成巨大的挤压和拉伸，容易导致盆底肌损伤。尤其是胎儿较大、产程较长、难产等情况下，损伤的风险更高。
- 剖宫产：虽然剖宫产避免了胎儿通过产道的过程，但在孕期子宫增大同样会对盆底肌造成一定程度的影响。此外，剖宫产术后的腹部切口疼痛、活动受限等因素也可能影响盆底肌的恢复。
（三）其他因素
- 产后便秘：产后由于饮食结构的改变、活动量减少等原因，容易出现便秘。用力排便会增加腹压，进一步加重盆底肌的负担。
- 长期咳嗽：如果产后患有呼吸道疾病等导致长期咳嗽，也会使腹压增加，影响盆底肌功能。
- 体重增加：产后如果体重未能及时恢复，身体负担加重，也会对盆底肌造成压力。
四、产后尿失禁的表现及危害
（一）表现
- 压力性尿失禁：在咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等腹压增加的情况下，出现不自主的尿液漏出。这是产后尿失禁最常见的类型。
- 急迫性尿失禁：有强烈的尿意，来不及去厕所就出现尿液漏出。通常与膀胱过度活动有关。
- 混合性尿失禁：同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状。
（二）危害
- 影响生活质量：频繁的尿失禁会给女性的日常生活带来诸多不便，如不敢进行剧烈运动、外出时需要频繁找厕所、担心异味影响他人等。
- 心理负担：尿失禁可能导致女性产生自卑、焦虑、抑郁等心理问题，影响心理健康。
- 社交障碍：由于担心尿失禁的尴尬，女性可能会减少社交活动，影响人际关系。
- 生殖系统感染风险增加：长期尿失禁容易导致会阴部潮湿，增加生殖系统感染的风险。
五、产后盆底肌康复训练的重要性
（一）预防和治疗尿失禁
通过康复训练，可以增强盆底肌的力量和弹性，提高其对尿道、膀胱等脏器的支撑作用，从而有效预防和治疗尿失禁。
（二）恢复盆底肌功能
帮助产后女性恢复盆底肌的正常功能，包括支撑作用、控制排尿和排便等，提高生活质量。
（三）促进生殖系统恢复
有利于子宫、阴道等生殖器官的恢复，减少产后并发症的发生。
（四）增强自信心
改善尿失禁等问题后，女性能够更加自信地面对生活和工作，提升心理健康水平。
六、产后盆底肌康复训练的方法
（一）凯格尔运动
- 找到盆底肌：在排尿过程中尝试中断尿流，此时收缩的肌肉就是盆底肌。也可以将手指放入阴道内，感受周围肌肉的收缩，以此来确定盆底肌的位置。
- 正确的动作要领：
（1）收缩盆底肌，保持 3-5 秒，然后放松 3-5 秒，重复 10-15 次为一组，每天进行 3-4 组。
（2）随着训练的进行，可以逐渐延长收缩和放松的时间，增加训练的次数和组数。
（3）在进行凯格尔运动时，要注意保持呼吸顺畅，避免屏气。
- 注意事项：
（1）选择舒适的体位进行训练，可以是躺着、坐着或站着。
（2）避免在排尿过程中进行凯格尔运动，以免影响排尿功能。
（3）坚持长期训练，才能取得良好的效果。
（二）生物反馈疗法
- 原理：通过仪器将盆底肌的收缩情况以图像或声音的形式反馈给患者，使患者能够直观地了解自己盆底肌的功能状态，从而更好地进行康复训练。
- 过程：患者在医生的指导下，将传感器放入阴道或直肠内，然后进行盆底肌收缩和放松的训练。仪器会实时显示盆底肌的收缩力度、持续时间等参数，并给予相应的反馈。
- 优势：生物反馈疗法可以提高患者的训练效果和依从性，尤其适合那些对自己盆底肌功能不了解或难以正确进行凯格尔运动的患者。
（三）电刺激疗法
- 作用机制：通过电极将微弱的电流刺激盆底肌，引起肌肉收缩，从而增强盆底肌的力量。同时，电刺激还可以促进局部血液循环，加速盆底肌的恢复。
- 治疗过程：患者在医生的操作下，将电极片或探头放置在相应的部位，然后根据患者的具体情况选择合适的电流强度和频率进行治疗。一般每次治疗时间为 20-30 分钟，每周进行 2-3 次。
- 注意事项：电刺激疗法需要在专业医生的指导下进行，避免自行操作引起不必要的损伤。同时，对于患有心脏病、癫痫等疾病的患者，应谨慎使用电刺激疗法。
（四）盆底肌康复器
- 原理：利用不同重量的康复器放入阴道内，通过盆底肌的收缩来保持康复器不脱落，从而达到锻炼盆底肌的目的。
- 选择和使用方法：根据自己的盆底肌肌力情况选择合适重量的康复器。开始时可以选择较轻的康复器，逐渐增加重量。使用时，将康复器洗净后放入阴道内，然后进行收缩和放松盆底肌的训练。
- 注意事项：使用康复器前要确保手部和康复器的清洁卫生，避免感染。如果在使用过程中出现不适或疼痛，应立即停止使用，并咨询医生。
（五）生活方式调整
- 控制体重：避免产后体重过度增加，减轻盆底肌的负担。
- 饮食调整：增加膳食纤维的摄入，预防便秘。避免食用辛辣、刺激性食物，减少对膀胱的刺激。
- 避免腹压增加的活动：如长时间站立、弯腰、提重物等。咳嗽和打喷嚏时，尽量采取坐姿，并轻轻收缩盆底肌，以减少腹压对盆底肌的冲击。
- 养成良好的排尿习惯：避免憋尿，定时排尿，减少膀胱过度充盈对盆底肌的损害。
七、产后盆底肌康复训练的最佳时间
产后 42 天至 6 个月是盆底肌康复训练的黄金时期。此时，女性的身体处于恢复阶段，盆底肌的可塑性较强，进行康复训练能够取得较好的效果。如果错过了黄金时期，也应尽早开始康复训练，因为盆底肌功能障碍会随着时间的推移逐渐加重。
八、产后盆底肌康复训练的注意事项
（一）在医生的指导下进行
产后盆底肌康复训练应在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况制定个性化的康复方案。在训练过程中，如果出现不适或疼痛，应及时告知医生。
（二）循序渐进
康复训练要循序渐进，避免过度训练。开始时可以从简单的动作和较低的强度开始，逐渐增加难度和强度。
（三）坚持训练
盆底肌康复训练需要长期坚持才能取得良好的效果。不能因为短期内看不到明显的效果而放弃训练。
（四）注意卫生
在进行康复训练时，要注意个人卫生，保持手部和训练器具的清洁卫生，避免感染。
九、结语
产后盆底肌康复训练是女性尿失禁的“克星”，它对于产后女性的身体健康和心理健康都有着重要的意义。通过科学的康复训练方法和生活方式调整，大多数产后女性都能够恢复盆底肌的功能，远离尿失禁的困扰。因此，产后女性应重视盆底肌的康复训练，及时进行检查和治疗，为自己的健康和幸福打下坚实的基础。让我们共同关注产后女性的盆底肌健康，让每一位新妈妈都能在产后绽放自信的光彩。
(吴芳芳 许昌医院 妇产科)
