泌尿系结石，即尿路结石，是指在肾脏、输尿管、膀胱或尿道中形成的固体结晶体。这些结石可能由多种物质组成，包括钙盐、尿酸盐、磷酸盐等。泌尿系结石可能导致疼痛、出血、感染甚至肾功能损害。手术是治疗较大或复杂泌尿系结石的常见方法，但围手术期的感染风险不容忽视。本文将探讨泌尿系结石围手术期感染的早期预警信号，以及如何预防和处理这些感染。
一、泌尿系结石围手术期感染的风险因素
术前因素：
结石大小和位置：较大的结石或位于肾盂、输尿管的结石更容易引起梗阻和感染。
既往感染史：有尿路感染病史的患者更容易在围手术期发生感染。
免疫功能状态：免疫功能低下的患者感染风险增加。
术中因素：
手术时间：长时间的手术操作可能增加感染风险。
无菌技术：不严格的无菌操作可能导致细菌进入体内。
器械污染：使用未经严格消毒的器械可能引起感染。
术后因素：
引流不畅：术后引流不畅可能导致尿液滞留，成为细菌滋生的温床。
伤口护理：不当的伤口护理可能导致细菌感染。
抗生素使用：不恰当的抗生素使用可能导致抗药性的产生。
二、围手术期感染的早期预警信号
发热：手术后患者出现不明原因的发热可能是感染的第一个迹象。
尿液变化：尿液颜色、浑浊度的改变，或者出现血尿、脓尿等异常情况。
疼痛加剧：术后疼痛未能得到有效控制，或疼痛性质发生变化。
伤口红肿热痛：手术切口处出现红肿、热感、疼痛加剧等症状。
全身症状：如乏力、食欲不振、恶心呕吐等全身性症状。
三、预防措施
术前准备：
彻底检查：术前应进行全面检查，评估患者的感染风险。
预防性抗生素：对于高风险患者，可考虑术前使用预防性抗生素。
改善免疫功能：对于免疫功能低下的患者，应采取措施提高免疫力。
术中管理：
无菌操作：严格执行无菌技术，减少感染机会。
手术技巧：采用适当的手术技巧，减少组织损伤。
器械消毒：确保所有手术器械都经过严格消毒。
术后护理：
密切监测：术后密切监测患者的体温、尿液和伤口情况。
有效引流：确保引流通畅，减少尿液滞留。
合理用药：根据细菌培养结果合理使用抗生素。
四、处理措施
及时诊断：一旦发现感染迹象，应立即进行相关检查以确诊。
抗生素治疗：根据细菌培养和药敏结果选择合适的抗生素。
支持治疗：补充液体和电解质，维持患者稳定状态。
必要时再次手术：对于严重的感染或脓肿形成，可能需要再次手术清创。
五、结论
泌尿系结石围手术期感染是一个严重的并发症，需要医生和患者共同警惕。通过了解感染的早期预警信号，采取有效的预防和处理措施，可以显著降低感染的风险，提高手术治疗的安全性和成功率。医生应当根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，而患者也应积极配合医生的治疗和护理，共同应对围手术期可能出现的感染问题。
(王雪峰 南阳市第一人民医院 泌尿外科 副主任医师)
