随着生活水平的提高和医学科学的发展，人类平均寿命不断延长，70岁以上的高龄患者也越来越多，外科住院病人中高龄患者的比率逐年提高，高龄患者各器官呈退行性改变，免疫功能低下，大部分还伴有心脑血管、呼吸系统疾病等，术后并发症多恢复时间较一般患者更慢，对于高龄患者的手术麻醉，需要特别注意以下几个方面以确保手术和麻醉的安全。

一、术前准备
禁饮禁食：高龄患者在手术前需要严格执行禁饮禁食的规定，通常术前2小时应禁饮清水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡等饮品，术前8小时应禁食。

口腔卫生：术前应做好口腔卫生，因为全麻时的气管插管会将口腔细菌带入气管及肺部，增加肺部感染的发生率，高龄患者尤其需要注意这一点，他们的免疫功能较弱，一旦发生感染恢复会更加困难。

禁烟：对于吸烟的患者麻醉前需要禁烟至少2周，吸烟会增加气道的敏感性，在麻醉过程中大大增加气道的高反应性，导致气道痉挛、窒息，甚至危及生命。

体格检查：麻醉前麻醉医生会根据所选麻醉方式做相应的体格检查，例如选择气管插管全麻时，会检查患者的张口度、有无松动牙齿及脖子活动度等，以充分评估患者有无困难气道。

病史询问：患者需告知麻醉医生既往有无做过手术、麻醉，有无药物过敏、食物过敏，有无家族遗传病史等，还需告知既往有无合并高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、甲亢、哮喘等特殊病史以及目前所使用的药物等。

二、麻醉方式选择
高龄患者的麻醉方式选择需谨慎，既要考虑麻醉效果，又要尽量减少对患者身体的影响。

椎管内麻醉：椎管内麻醉对于高龄患者是一种较好的选择，其优势在于可以减少患者整体住院日，减少住院期间并发症的发生，以及减少术后疼痛，由于老年患者术前常有合并症，可能口服抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）或抗凝药物（如华法林、利伐沙班、达比加群酯等）以及注射抗凝药物（如低分子肝素等），存在引发椎管内血肿的风险，因此，椎管内麻醉在一定程度上受限，尽管可以采取细针腰麻的办法，以期减少椎管内穿刺的损伤及相关风险，但在临床应用中仍应谨慎实施。

区域阻滞麻醉：如果病人因体位变动疼痛感无法承受，可在穿刺前应用区域阻滞麻醉，如髂筋膜神经阻滞。椎管内麻醉复合区域阻滞对老年患者行髋关节手术而言是较为合适的麻醉方式。

全身麻醉：对于某些需要全身麻醉的手术，应选择对患者影响最小的药物及治疗手段，麻醉医生需密切监护患者的生命体征，如心脏情况、呼吸情况、脑功能等，确保血压、心率、呼吸平稳。

三、麻醉风险与并发症
麻醉意外：高龄患者全麻时可能会出现麻醉意外，如无法苏醒等，虽然全麻相对来说比较安全，出现麻醉意外的机率极其罕见，但仍需做好预防措施和应急预案。

过敏反应：麻醉前需排除患者对麻药的过敏反应，如有过敏情况需更换麻醉药物，以避免发生严重的过敏反应。

术后并发症：高龄患者术后可能出现多种并发症，如褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等。

四、术后护理与康复
生命体征监测：手术后的前几天患者生活不能自理，医务人员需定时观察体温、血压、脉搏与呼吸的情况。

早期下床活动：术后早期下床活动有许多好处，可以帮助排除呼吸道的分泌物防止继发肺炎，加快血液循环防止下肢静脉栓塞，增强肌肉活动促进身体的新陈代谢，防止脱钙而加速骨质疏松。

饮食与营养：术后补充营养应遵循富有营养、易于消化、少食多餐和清洁卫生的原则，应多吃蛋白质与维生素含量丰富的食物，食物需细软和咸淡适当，最好吃些半流质的食物，避免吃过硬、刺激性强的食物。

心理支持：高龄患者常常意志消沉、焦虑、忧郁，家属应给予耐心、体贴、理解，用诚恳的态度、亲切的话语抚慰患者，增加其心理上的安全感。

结语
高龄患者的手术麻醉需要综合考虑患者的身体状况、手术类型、麻醉方式等多个因素，术前准备要充分，包括禁饮禁食、口腔卫生、禁烟、体格检查和病史询问等，麻醉方式的选择应谨慎，既要考虑麻醉效果，又要尽量减少对患者身体的影响，术后护理和康复同样重要，需密切监测生命体征，鼓励早期下床活动，注意饮食与营养，给予心理支持。