心内科护理是医疗护理领域的重要分支，主要关注心血管疾病的预防、评估、治疗和护理。心血管疾病作为全球范围内的主要健康问题，对护理人员的专业技能提出了较高要求。在心内科护理中，心电图监测和药物管理是两项至关重要的技能。

一、心电图监测

心电图（ECG）是记录心脏电活动的一种技术，通过监测心电图，医护人员可以了解心脏节律、心率、心肌供血等关键信息，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。

1. 心电图基础知识

心电图波形包括P波、QRS波群、T波等，分别代表心房除极、心室除极和心室复极的电位变化。正常心电图波形具有特定的时限和振幅，异常波形则可能提示心律失常、心肌缺血等问题。

P波：代表心房除极的电位变化，正常时限小于0.12秒，振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。

QRS波群：代表心室肌除极的电位变化，正常时限在0.06-0.10秒之间。

T波：代表心室快速复极时的电位变化，方向与QRS主波方向一致，振幅在以R波为主导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。

2. 心电图监测技术

心电图监测需要专业的设备和技术，确保数据的准确性和可靠性。

设备准备：确保心电图机、导联线、电极片等设备完好无损，电源充足。

患者准备：协助患者取平卧位，暴露胸部，清洁皮肤，减少干扰。

电极放置：正确放置电极，通常使用10个电极，分别位于四肢和胸部六个位置。

设备连接：将导联线与心电图机相应接口连接，启动设备。

监测过程：在监测过程中，密切观察患者有无不适，及时处理。确保心电图机稳定运行，避免导联线脱落或接触不良。避免患者活动或使用手机等设备造成干扰，影响数据准确性。

3. 心电图解读方法

心电图解读需要具备一定的专业知识和经验，能够准确识别异常波形和间期。

观察波形和间期：观察P波、QRS波群、T波等波形以及PR间期、QT间期等间期的变化。

识别异常心电图：如窦性心动过速、窦性心动过缓、期前收缩等，表现为心率过快或过慢，节律不规整等。心肌缺血时ST段压低或T波倒置；心肌梗死时出现异常Q波、ST段弓背向上抬高等表现。

结合临床信息：了解患者病史和症状，结合其他检查结果如心肌酶谱、心脏超声等，综合分析心电图异常的临床意义。

4. 护理实践中的应用

心电图监测在心内科护理中具有广泛的应用，有助于及时发现和处理心脏问题。

病情评估：适用于短时间内了解患者心脏电活动情况，如心律失常、心肌缺血等。

动态监测：动态心电图可连续记录患者24小时内心脏电活动，有助于发现阵发性心律失常、无症状心肌缺血等问题。

急救处理：在患者出现心脏急症时，如心肌梗死、恶性心律失常等，心电图监测能够提供及时的诊断依据，指导急救处理。

二、药物管理

药物管理是心内科护理的重要组成部分，涉及药物的储存、配发、服用指导等多个环节。心血管内科病房的患者通常需要长期服药，药物种类繁多，用药复杂，因此护士在药物管理中发挥着核心作用。

1. 药物分类及作用机制

心血管药物种类繁多，按其作用机制可分为降压药、抗心绞痛药、抗心律失常药、抗凝药和抗血小板药等。

降压药：主要通过不同的机制降低血压，如利尿剂、ACE抑制剂、钙通道拮抗剂等。

抗心绞痛药：主要通过增加心肌供氧、减少心肌耗氧来缓解心绞痛，如硝酸甘油、β受体拮抗剂等。

抗心律失常药：通过改变心脏电生理特性来调节心率和心律，如胺碘酮、普罗帕酮等。

抗凝药和抗血小板药：通过抑制血液凝固或血小板聚集来预防血栓形成，如华法林、阿司匹林等。

2. 个体化用药方案

根据患者的具体病情、身体状况和药物敏感性等因素，制定个体化的用药方案。

优先使用基本药物：在满足治疗需求的前提下，优先选用国家基本药物目录中的药品，降低患者经济负担。

注意用药时机和剂量：根据药物代谢动力学，合理规划用药时间和剂量，以确保药物疗效最大化。例如，长期降压药应在固定时间服用，保持血药浓度稳定；而快速起效的抗心绞痛药物，如硝酸甘油，应在症状出现时立即使用，迅速缓解症状。

监测药物副作用：在药物治疗过程中，密切观察患者可能出现的不良反应，并及时进行处理。例如，使用ACE抑制剂可能会引起干咳，使用钙通道拮抗剂可能会导致下肢水肿等。护士应根据药物特性，对患者进行相应的健康教育，帮助他们识别和应对这些副作用。

药物相互作用的管理：心血管疾病患者往往需要同时服用多种药物，因此护理人员需要了解不同药物之间可能发生的相互作用，并采取措施避免不良后果。例如，抗凝药华法林与某些抗生素合用时，可能会导致出血风险增加，因此在使用时需要特别注意。

患者教育与遵医行为：教育患者正确理解药物的作用和重要性，强调遵医嘱用药的重要性。对于老年患者，应特别注意其记忆力可能下降，可能需要家属协助监督用药。同时，鼓励患者主动参与药物管理，提高其自我管理能力。

总结：通过一系列措施心内科护理人员可以有效地管理心血管药物，确保患者获得最佳的治疗效果，同时减少药物不良反应和相互作用的风险。

(禹幸 郑州大学第一附属医院 心内科) []