高血压是一种常见的慢性疾病，长期高血压会对身体多个器官造成损害，其中肾脏是最易受累的器官之一。高血压肾损害（Hypertensive Renal Damage）是指由于长期高血压引起的肾脏结构和功能的改变，最终导致肾脏功能衰竭。
高血压肾损害的早期症状往往较为隐匿，容易被忽视，但如果不及时发现和治疗，病情会逐渐加重，最终发展为尿毒症等严重后果。因此，了解高血压肾损害的早期症状，对于保护肾脏健康、预防尿毒症具有重要意义。
一、高血压肾损害概述
高血压肾损害是指在长期高血压的作用下，肾脏血管发生硬化和狭窄，导致肾脏缺血、缺氧，进而引起肾脏结构和功能的改变。高血压肾损害是慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）的重要病因之一，也是导致终末期肾病（End-Stage Renal Disease, ESRD）的主要原因之一。高血压肾损害的发生和发展是一个缓慢而隐蔽的过程，早期可能没有明显的症状，但随着病情的加重，逐渐出现一系列临床表现。
二、高血压肾损害的早期症状
高血压肾损害的早期症状往往较为隐匿，容易被忽视。以下是一些常见的早期症状，需要引起高度警惕：
1. 夜尿增多
夜尿增多是高血压肾损害的早期表现之一。正常情况下，夜间排尿次数一般为0-1次，而高血压肾损害患者可能会出现夜尿频繁的情况，夜间排尿次数增多，影响睡眠质量。这是由于高血压导致肾小管浓缩功能受损，不能有效地将尿液浓缩，导致夜间尿量增多。
2. 蛋白尿
蛋白尿是高血压肾损害早期常见的症状之一。高血压对肾小球的损伤导致肾小球滤过膜通透性增加，蛋白质从尿液中漏出。患者可能在尿液检查中发现尿蛋白阳性，表现为尿液中泡沫增多且长时间不消散。轻至中度蛋白尿是高血压性肾损害的另一个常见表现，通常24小时尿蛋白定量在1克以下。蛋白尿的出现往往预示着肾脏损害的存在，应及时就诊检查。
3. 水肿
高血压肾损害患者可能会出现水肿症状。肾脏功能受损后，水钠潴留，容易引起水肿。早期可能表现为眼睑、脚踝等部位的轻度水肿，在晨起时较为明显，活动后可能会有所减轻。随着病情的发展，可能会出现下肢水肿，在长时间站立或行走后尤为明显。水肿一般从脚踝部开始，逐渐向上蔓延，严重时可累及整个下肢。
4. 血尿
部分高血压肾损害患者可能会出现血尿症状。血尿一般为暂时性的肉眼血尿或镜下血尿（通过显微镜检查才能发现尿液中的红细胞）。这是由于高血压导致肾小球基底膜受损，红细胞漏出到尿液中所致。血尿的出现提示肾脏损害已经较为严重，应及时就医检查。
5. 乏力、疲倦
高血压肾损害患者可能会出现乏力、疲倦等症状。由于肾脏功能受损，身体代谢产物不能及时排出，导致身体内环境紊乱，患者可能会感到乏力、疲倦，即使经过充分休息也难以缓解。
6. 头晕、头痛
高血压本身就可能导致头晕、头痛等症状，而在高血压肾损害早期，由于肾脏功能异常影响了血压的控制，头晕、头痛的症状可能会更加明显或频繁发作。
7. 腰部不适
高血压肾损害患者可能会出现腰部不适的症状，表现为隐痛、酸胀等。这是由于高血压导致肾脏血管收缩，使肾脏血流减少，从而导致肾脏出现缺血、缺氧等情况所致。
三、如何预防高血压肾损害？
高血压肾损害的预防关键在于控制高血压和保护肾脏健康。以下是一些有效的预防措施：
1. 控制高血压
控制高血压是预防高血压肾损害的关键。高血压患者应遵医嘱按时服药，定期监测血压变化情况，及时调整治疗方案。同时，保持健康的生活方式也有助于控制血压，如低盐饮食、适度运动、戒烟限酒等。
2. 合理用药
高血压患者在用药过程中应注意避免使用对肾脏有损害的药物。如需使用可能对肾脏产生损害的药物时，应在医生指导下合理使用，并密切监测肾功能变化情况。
3. 定期体检
定期进行肾功能检查是预防高血压肾损害的重要手段之一。通过检测血肌酐、尿素氮、尿蛋白等指标，可以及时发现肾功能异常并采取相应的治疗措施。
4. 保持健康生活方式
保持健康的生活方式有助于预防高血压肾损害。建议高血压患者保持低盐饮食、适度运动、戒烟限酒等健康生活方式，以减轻肾脏负担并保护肾脏健康。
四、高血压肾损害的治疗建议
高血压肾损害的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。以下是一些常见的治疗建议：
1. 控制高血压
控制高血压是治疗高血压肾损害的首要任务。高血压患者应遵医嘱按时服药，定期监测血压变化情况，并及时调整治疗方案以维持血压在正常范围内。常用的降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。这些药物不仅有助于控制血压，还能减轻肾脏负担并保护肾脏功能。
2. 改善生活方式
改善生活方式是治疗高血压肾损害的重要措施之一。建议患者保持低盐饮食、适度运动、戒烟限酒等健康生活方式，以减轻肾脏负担并保护肾脏健康。同时，保持良好的心态和情绪稳定也有助于病情的控制和康复。
3. 药物治疗
药物治疗是治疗高血压肾损害的重要手段之一。除了降压药物外，还可以根据患者的具体情况使用其他药物治疗，如利尿剂、纠正酸中毒药物、纠正贫血药物等。这些药物有助于改善肾脏功能并缓解相关症状。但需要注意的是，在使用药物治疗过程中应密切关注患者的肾功能变化情况，并根据需要调整治疗方案。
4. 透析治疗
当高血压肾损害进展至终末期时，患者需要进行透析治疗以维持生命。透析治疗包括血液透析和腹膜透析两种方式，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。透析治疗能够清除体内的代谢废物和多余水分，维持水电解质平衡和酸碱平衡，从而减轻肾脏负担并保护肾脏功能。
5. 肾移植
肾移植是治疗高血压肾损害的有效手段之一。通过移植健康的肾脏，可以恢复患者的肾功能和生活质量。然而，肾移植需要严格的医学评估和手术准备，患者应充分了解相关知识并遵医嘱进行治疗。
五、结语
高血压肾损害是一种常见的慢性疾病，其早期症状往往较为隐匿，容易被忽视。然而，如果能够及时识别并干预，可以显著延缓病情进展并保护肾脏健康。因此，我们应该关注自身血压变化情况和肾脏健康状况，定期进行肾功能检查并及时就医治疗相关症状。同时，保持健康的生活方式和良好的心态也是预防高血压肾损害的重要措施之一。让我们共同关注肾脏健康，远离高血压肾损害的威胁！
(徐丹丹 河南省人民医院 肾内科 主治医师)
