引言：

肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是一种严重的医学急症，其特点是起病急骤、病情进展迅速，且临床表现多样，容易被误诊或漏诊。在全球范围内，肺栓塞是导致死亡的重要原因之一。因此，提高对肺栓塞的认识，加强防治工作，对于降低其发病率和死亡率具有重要意义。

一、肺栓塞的定义及病因

肺栓塞是指肺动脉或其分支因血栓、脂肪、空气、肿瘤细胞等异物阻塞而引起的病理生理过程。其中，由血栓引起的肺栓塞最为常见，称为肺血栓栓塞症。肺栓塞的病因多种多样，包括遗传因素、获得性因素和环境因素等。遗传因素如蛋白C、蛋白S缺乏等；获得性因素如长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、口服避孕药等；环境因素如高龄、肥胖、吸烟等。

二、肺栓塞的临床表现

肺栓塞的临床表现缺乏特异性，症状轻重不一，主要包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、晕厥等。部分患者可无症状，称为“隐匿性肺栓塞”。临床上，根据病情的严重程度，将肺栓塞分为高危、中危和低危三种类型。高危肺栓塞患者可出现休克、低血压等循环衰竭表现，病情危急，需立即治疗。

三、肺栓塞的诊断

肺栓塞的诊断主要包括以下几个方面：

1. 临床评估：根据患者的病史、症状、体征等，进行初步风险评估。

2. 实验室检查：包括血气分析、D-二聚体、心肌酶等指标，其中D-二聚体是肺栓塞的重要筛查指标。

3. 影像学检查：包括胸部X线片、超声心动图、计算机断层摄影血管造影（CTPA）等。CTPA是目前诊断肺栓塞的首选方法。

4. 特殊检查：如肺血管造影、磁共振成像（MRI）等，主要用于复杂病例的诊断。

四、肺栓塞的防治

肺栓塞的防治包括预防措施和治疗策略两个方面。

1. 预防措施：针对肺栓塞的危险因素，采取相应的预防措施。如长期卧床患者应定期翻身、活动下肢，预防静脉血栓形成；手术患者应术后早期下床活动，预防术后深静脉血栓形成；高风险患者可使用抗凝药物进行预防。

2. 治疗策略：肺栓塞的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。

（1）药物治疗：抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，主要包括肝素、华法林、新型口服抗凝药等。根据病情严重程度，选择合适的抗凝药物和剂量。

（2）介入治疗：对于高危肺栓塞患者，如药物治疗效果不佳，可考虑介入治疗，如经皮肺动脉血栓摘除术、下腔静脉滤器植入术等。

（3）手术治疗：对于极少数药物治疗和介入治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。

五、总结

肺栓塞是一种严重的医学急症，提高对其的认识，加强防治工作，对于降低发病率和死亡率具有重要意义。在临床工作中，应重视肺栓塞的筛查和诊断，根据患者的具体情况，采取合适的治疗策略。同时，加强科普宣传，提高公众对肺栓塞的认识，降低其发生风险。