手术是治疗许多疾病的重要手段，但手术后疼痛却是患者面临的常见问题。疼痛不仅会影响身体的恢复，甚至可能导致心理问题。因此，手术后的疼痛管理至关重要。

 一、手术后疼痛的生理机制

手术后疼痛通常由外伤性疼痛和炎症性疼痛两种机制共同作用引起。

1. 外伤性疼痛：手术过程中，组织切割、拉伸或其他操作会导致局部组织损伤。损伤的组织释放化学物质（如前列腺素、组织胺等），这些物质刺激疼痛感受器，传递痛觉信号至大脑，形成疼痛感。

2. 炎症性疼痛：手术后，免疫系统启动炎症反应，免疫细胞释放的细胞因子和化学介质（如白细胞介素、肿瘤坏死因子等）激活疼痛感受器，进一步加剧疼痛。

此外，手术后的肌肉痉挛、血肿、组织肿胀等也可能加重疼痛感。

 二、手术后疼痛的评估

疼痛是主观体验，不同患者对疼痛的感知有所不同。评估疼痛的强度、性质和影响是制定有效疼痛管理方案的关键。

 1. 疼痛评估工具

常见的疼痛评估方法包括：

- 视觉模拟评分（VAS）：患者用0到10分的数字表示疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。简单直观，适用于成人患者。

- 数字评分法（NRS）：患者选择0至10之间的数字表示疼痛强度。

- 面部表情评分法（FPS）：适用于儿童或语言障碍患者，根据面部表情评估疼痛。

- McGill疼痛问卷：通过询问疼痛的性质、持续时间、强度等，综合评估疼痛。

 2. 疼痛的评估要素

除了疼痛强度，还要评估疼痛的性质、持续时间和触发因素，如疼痛是钝痛、刺痛还是灼烧感？疼痛是否因活动、体位变化而加剧？这些信息帮助医生制定个性化的疼痛管理计划。

三、手术后疼痛的管理方法

疼痛的管理需综合药物治疗、物理治疗和心理干预等手段。以下是常见的疼痛管理方法。

 1. 药物治疗

药物治疗是缓解手术后疼痛的主要手段。根据疼痛的强度，药物治疗可分为以下几类：

 (1) 非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs如布洛芬、吲哚美辛等常用于缓解轻度至中度的术后疼痛。它们通过抑制前列腺素的生成，减轻炎症和疼痛。尽管效果明显，但长期使用可能对胃肠道、肾脏等器官产生副作用，需在医生指导下使用。

 (2) 阿片类药物

阿片类药物（如吗啡、芬太尼等）用于缓解中度至重度疼痛，通过与中枢神经系统的阿片受体结合，抑制疼痛信号的传递。由于其成瘾性及呼吸抑制作用，需严格监控使用。

 (3) 局部麻醉药物

局麻药物如利多卡因、布比卡因等可局部注射，直接作用于手术部位，缓解局部疼痛。局麻药物通常与其他药物联合使用，以增强镇痛效果。

(4) 多模式镇痛

多模式镇痛是结合不同药物或治疗方法的综合疗法，能更有效缓解疼痛并减少单一药物的副作用。例如，NSAIDs与阿片类药物联合使用，或局麻药物与系统性镇痛药物联合使用。

 2. 非药物治疗

除了药物治疗，非药物治疗方法也对缓解术后疼痛具有重要作用。常见的非药物治疗方法包括：

 (1) 物理治疗

物理治疗方法如冷敷、热敷、按摩和理疗等，可以帮助减轻疼痛。冷敷能缓解肿胀和炎症，热敷促进血液循环，缓解肌肉紧张。理疗如超声波、激光等技术，也可加速组织修复，减轻疼痛。

 (2) 经皮电神经刺激（TENS）

TENS是一种通过皮肤电刺激神经的治疗方法，适用于缓解轻度至中度疼痛。它通过刺激特定神经通路，减轻疼痛感，且不会产生药物的副作用。

 (3) 心理干预

术后疼痛不仅是生理上的，还与患者的心理状态密切相关。通过心理疏导、放松训练等方法，可以减轻焦虑、恐惧等负面情绪，从而提高疼痛耐受度，缓解疼痛。

 3. 疼痛管理的个体化

每位患者的疼痛感知不同，因此，疼痛管理应根据个体情况量体裁衣。医生应综合考虑患者的病史、术后情况以及药物耐受性等因素，制定个性化的疼痛管理方案。对于某些患者，局麻可能更有效，而对其他患者，阿片类药物则可能是更好的选择。

总结：手术后疼痛管理是一个多层次的过程，涉及药物治疗、物理治疗和心理干预等多个方面。通过科学的疼痛评估和个性化治疗方案，可以有效减轻疼痛，促进患者康复。疼痛管理的成功不仅依赖于医疗人员的专业技术，还需要患者的积极配合和全面的护理。合理的疼痛管理不仅能缓解身体的不适，更能帮助患者恢复心理健康，确保手术效果最大化。

(王健 商丘市长征人民医院 外一科) []