急性腹痛是急诊科的常见疾病，其发病迅速、症状多样，既可能是轻微的消化不适，也可能是严重疾病的先兆。面对这种“谜一样的疼痛”，急诊科医护人员需要具备高度的警觉性和专业素养，以确保患者能够得到及时、准确地诊断和治疗。本文将深入探讨急性腹痛的原因、诊断方法、治疗原则及护理要点，旨在提高公众对急性腹痛的认识，并为急诊科的医护人员提供参考。
一、急性腹痛的定义与分类
急性腹痛是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起。前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状；后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。
二、急性腹痛的常见病因
急性腹痛的病因多种多样，大致可分为腹腔内脏器疾病和腹腔外脏器疾病两大类。
1. 腹腔内脏器疾病
- 急性炎症：如急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、盆腔炎等。
- 急性穿孔：如胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。
- 急性梗阻或扭转：如肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等。
- 急性内出血：如异位妊娠破裂出血、脾破裂出血等。
- 血管病变：如肠系膜静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞等。
2. 腹腔外脏器疾病
- 心脏疾病：如不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心包炎等。
- 肺脏和胸膜疾病：如肺脓肿、气胸等。
- 血管疾病：如主动脉夹层破裂。
- 全身性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、癫痫发作、系统性红斑狼疮、腹型紫癜等。
三、急性腹痛的诊断方法
急性腹痛的诊断需要综合病史、体格检查、辅助检查结果等多个方面，以快速定位病因。
1. 病史询问
- 腹痛的起始时间、具体部位、疼痛性质（如钝痛、锐痛、绞痛等）
- 是否有伴随症状，如恶心、呕吐、腹泻或发热等
2. 体格检查
- 观察腹部是否有膨胀、压痛、反跳痛等体征
- 评估腹肌紧张情况
- 检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压等
3. 辅助检查
- 影像学检查：如腹部X光、CT扫描、MRI等，以观察腹腔内器官的形态和位置变化。
- 实验室检查：如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等，以评估患者的整体状况。
四、急性腹痛的治疗原则
急性腹痛的治疗方式包括一般治疗、对症治疗、药物治疗和手术治疗。
1. 一般治疗
- 立即禁食禁水：以减少胃肠负担，避免加重病情。
- 严密观察：监测患者的生命体征和腹部体征变化。
2. 对症治疗
- 液体复苏：迅速恢复组织灌注，纠正组织缺氧，维持血容量及水电解质平衡。
- 呼吸支持：给予鼻导管或面罩给氧，必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
3. 药物治疗
- 抗生素：对于有明确感染指征的患者，可予以抗生素控制感染。
- 止痛剂：如非甾体类抗炎药（布洛芬、阿司匹林等）、强效止痛剂（吗啡、杜冷丁等）、解痉止痛剂（阿托品、山莨菪碱等）。但需注意，止痛药只能暂时缓解疼痛感，不能根治病因，且可能掩盖病情。
4. 手术治疗
- 对于腹腔内病变严重者，如腹腔内脏器破裂或穿孔、急性阑尾炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转等，需要及时手术治疗。
五、急性腹痛的护理要点
急性腹痛的护理需要细致入微，以确保患者安全并减轻其痛苦。
1. 保持安静状态
- 避免任何可能加剧腹痛的活动或动作，以减少腹部肌肉的紧张和痉挛。
2. 禁食禁水
- 在病因未明确之前，患者应暂时禁食禁水，以减轻胃肠负担，避免误诊。
3. 疼痛管理
- 在医生指导下给予适当的止痛药物，以缓解腹痛症状。但需注意止痛药可能掩盖病情，使用时需谨慎。
4. 保持呼吸道和消化道的通畅
- 对于伴有呕吐、腹泻等症状的患者，应采取措施防止窒息或误吸。
5. 心理护理
- 急性腹痛往往给患者带来较大的心理压力和恐慌感，护理人员应给予患者充分的心理支持，帮助患者稳定情绪，积极配合治疗。
六、急性腹痛的急诊处理流程
急性腹痛的急诊处理需要迅速而有序地进行，以确保患者的安全并减轻其痛苦。
1. 初步评估
- 迅速而全面地观察患者的情况，详细询问病史和进行体格检查。
2. 快速分类
- 根据评估结果将急性腹痛分为四类：危重类（如腹主动脉瘤破裂）、管腔梗阻类（如绞窄性肠梗阻）、炎症类（如胃肠炎）、全身类（如糖尿病酮症酸中毒）。
3. 紧急处理
- 对于危重类患者，需立即进行生命支持和急诊手术或介入治疗。
- 对于管腔梗阻类患者，需尽快完成各项有关检查，准备急诊手术和相关治疗。
- 对于炎症类患者，需明确炎症的部位，选择敏感的抗生素进行治疗。
- 对于全身类患者，需通过病史、查体和辅助检查明确病因，以治疗原发病为主。
4. 持续观察
- 对于病因不明的急性腹痛患者，需密切观察病情变化，辅以必要的辅助检查，以尽早作出诊断，并给予积极的对症支持疗法。
七、特殊类型的急性腹痛
除了常见的急性腹痛原因外，还有一些特殊类型的急性腹痛需要特别关注。
1. 功能性腹痛
- 功能性腹痛是指由胃肠道功能紊乱引起的腹痛，常伴有排便习惯改变、腹部不适等症状。其治疗主要以调整饮食习惯、改善胃肠功能为主。
2. 腹主动脉瘤破裂
- 腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的急腹症，其死亡率极高。患者常表现为突然出现的剧烈腹痛、休克等症状。一旦怀疑腹主动脉瘤破裂，需立即进行CT扫描等影像学检查以明确诊断，并迅速进行手术治疗。
八、急性腹痛的预防
虽然急性腹痛的发生往往难以预测，但采取一些预防措施可以降低其发病风险。
1. 保持良好的饮食习惯
- 避免暴饮暴食、过食油腻和刺激性食物，以减少胃肠道负担和炎症的发生。
2. 定期体检
- 定期进行体检，及时发现和治疗潜在的腹部疾病，如胆囊结石、阑尾炎等。
3. 注意个人卫生
- 保持个人卫生，避免食用不洁食物，以预防胃肠道感染。
九、结语
急性腹痛作为一种常见的急症，其发病迅速、症状多样，既可能是轻微的消化不适，也可能是严重疾病的先兆。因此，急诊科的医护人员需要具备高度的警觉性和专业素养，以确保患者能够得到及时、准确地诊断和治疗。同时，公众也应提高对急性腹痛的认识，了解其常见病因和预防措施，以便在紧急情况下能够迅速作出反应并寻求医疗救助。通过医患双方的共同努力，我们可以有效应对急性腹痛这一挑战，为患者的生命安全和身体健康保驾护航。
(许海东 郑州市中心医院高新院区 急诊科 主治医师)
