一、引言
高血压在老年人群中十分常见，合理用药是控制血压、降低心血管疾病风险的关键。老年朋友及其家属了解老年高血压用药的精准选择与剂量把控知识，能更好地管理血压，保障健康。
二、老年高血压的特点
1. 收缩压升高为主：随着年龄增长，老年人的大动脉弹性减弱，心脏收缩时血管不能有效扩张缓冲，导致收缩压明显升高，而舒张压升高相对不显著，脉压差增大。例如，一位 70 岁老人的血压可能是 160/80mmHg，收缩压较高而舒张压接近正常范围。
2. 血压波动大：老年高血压患者血压容易受情绪、季节、昼夜等因素影响而波动。比如在冬季，寒冷刺激会使血压升高；清晨起床时，血压也会快速上升，容易引发心脑血管意外。
3. 并发症多：长期高血压易引发多种并发症，如冠心病、脑梗死、脑出血、肾功能不全、眼底病变等。老年患者由于身体机能下降，这些并发症一旦发生，往往病情较重，预后较差。
三、常用降压药物种类及特点
（一）钙通道阻滞剂（CCB）
如硝苯地平、氨氯地平等。这类药物能阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。它的降压效果较强，对老年单纯收缩期高血压效果较好，且不受高盐饮食影响。副作用相对较少，可能有面部潮红、头痛、脚踝水肿等，一般症状较轻。例如，很多老年患者服用氨氯地平后血压能得到较好控制，且耐受性良好。
（二）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
像卡托普利、依那普利等。它通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压，并对心脏和肾脏有一定保护作用。适用于合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的老年高血压患者。但部分患者可能会出现干咳的副作用，若不能耐受可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
（三）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
例如氯沙坦、缬沙坦等。作用机制与 ACEI 类似，但不会引起干咳。对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病等也有较好疗效，且耐受性较好，副作用相对较少。
（四）利尿剂
常用的有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。通过排钠利尿，减少血容量来降低血压。价格便宜，降压效果确切，尤其适用于老年单纯收缩期高血压或合并心力衰竭的患者。但长期使用可能导致电解质紊乱（如低钾血症）、血糖和血脂代谢异常等，需要定期监测。
（五）β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等。它可以减慢心率、降低心肌收缩力，从而降低血压。适用于合并冠心病、心律失常、心力衰竭等的老年高血压患者。但对于存在支气管哮喘、严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞等情况的患者禁用。
四、药物选择的依据
（一）血压水平与波动情况
如果老年患者收缩压明显升高，可优先考虑钙通道阻滞剂；若血压波动大，尤其是清晨高血压，可选用长效的降压药物，如长效钙通道阻滞剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能平稳控制 24 小时血压。
（二）并发症情况
合并心力衰竭的患者，可选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂（无禁忌证时）；合并糖尿病肾病的，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较好选择；伴有冠心病的，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂常被使用。
（三）个体耐受性
关注老年患者对药物的不良反应。如果服用某种药物后出现不能耐受的副作用，如服用 ACEI 后干咳严重，就需要更换为其他合适的药物。
五、剂量把控要点
（一）从小剂量开始
老年患者身体机能下降，药物代谢和排泄能力减弱，对药物的耐受性较差。所以一般先从成人剂量的 1/4 - 1/3 开始用药，然后根据血压控制情况逐渐增加剂量。例如，氨氯地平初始剂量可从 2.5mg 每天一次开始，观察血压变化后再调整。
（二）缓慢调整剂量
调整剂量时不能过于心急，每次增加剂量后要观察 2 - 4 周的血压反应。因为药物在老年人体内达到稳定的血药浓度需要一定时间，缓慢调整能避免血压降得过快过低，减少低血压等不良反应的发生。
（三）联合用药时的剂量调整
当单一药物不能有效控制血压时，常需联合用药。联合用药时，每种药物的剂量一般比单用时要小。比如，钙通道阻滞剂与利尿剂联合使用时，两种药物都可适当减少剂量，既能增强降压效果，又能降低不良反应的发生率。
六、用药监测与注意事项
（一）血压监测
老年患者要定期测量血压，可使用家用血压计。一般每天测量 1 - 2 次，如清晨起床后和晚上睡觉前，记录血压值，以便医生了解血压控制情况，调整用药。如果血压波动较大或出现头晕、头痛等不适症状，应随时测量血压。
（二）其他指标监测
长期服用降压药可能影响肝肾功能、电解质、血糖、血脂等。因此，需要定期复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等指标。例如，服用利尿剂的患者要定期检查血钾，防止低钾血症；服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的患者，要关注肾功能和血钾的变化。
（三）生活方式调整
药物治疗的同时，老年高血压患者不能忽视生活方式的调整。包括低盐饮食（每天盐摄入量不超过 5 克）、低脂饮食、适量运动（如散步、太极拳等，每周至少 150 分钟）、戒烟限酒、保持心情舒畅、控制体重等。良好的生活方式有助于血压的控制，减少降压药物的用量。
七、结语
老年高血压用药的精准选择与剂量把控是一个复杂但极为重要的问题。通过综合考虑老年高血压的特点、药物的种类与特点、个体情况等多方面因素，合理选择降压药物并严格把控剂量，同时加强用药监测与生活方式调整，老年高血压患者能够更好地控制血压，降低心脑血管疾病等并发症的发生风险，提高生活质量，安享晚年。
(张应平 武陟济民医院 老年医学科)
