一、吞咽障碍患者喂食风险分析
（一）生理机能异常因素
1. 吞咽反射减弱：因神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病）或衰老导致吞咽反射延迟，食物易滞留口腔，增加呛咳风险。
2. 肌肉力量减退：口腔、咽喉部肌肉力量不足，无法有效咀嚼、推送食物，致使吞咽过程延长，食物误吸入气道概率上升。
3. 感觉功能障碍：部分患者存在吞咽感觉异常，无法准确感知食物位置，易在吞咽时发生误咽。
（二）食物与工具影响
1. 餐具选择不当：使用普通勺子或容器，可能导致喂食量控制不佳、食物性状改变，增加吞咽难度。
2. 食物性状不适：食物过稀易引发呛咳，过稠则难以吞咽，不合适的食物性状是引发吞咽困难的直接诱因。
（三）喂食操作风险
1. 喂食速度过快：未根据患者吞咽节奏喂食，过快推注食物，超出患者吞咽能力，导致食物反流或误吸。
2. 体位管理缺失：喂食时未采取正确体位，如平卧位喂食，使食物无法借助重力顺利通过咽部，增加呛噎风险。
二、适合吞咽障碍患者的勺子选择
（一）勺子材质要求
1. 安全性材质：
1.1 优先选用硅胶、软塑料等柔软材质勺子，避免金属勺坚硬边缘划伤口腔黏膜。
1.2 确保材质无毒无害，耐高温、易清洁，可定期高温消毒。
2. 防滑设计：勺子手柄需具备防滑功能，可选择带有凹凸纹路或橡胶包裹的手柄，便于喂食者抓握，防止操作时滑落。
（二）勺子形状与尺寸标准
1. 浅勺设计：勺子深度不超过2厘米，避免一次舀取过多食物，减少患者吞咽负担。
2. 勺头形状：勺头边缘圆润光滑，呈小弧形，方便贴合口腔内壁，易于将食物送至舌根部位。
3. 特殊功能勺：针对严重吞咽障碍患者，可选择带有角度调节功能的勺子，或带有分隔区的勺子，便于控制食物量和性状分离。
（三）勺子使用注意事项
1. 专人专用：每位患者配备独立勺子，避免交叉感染；不同性状食物（如固体与流质）需使用不同勺子，防止食物混合改变性状。
2. 定期检查：每次使用前检查勺子是否有破损、裂痕，及时更换老化或损坏的勺子，确保使用安全。
三、吞咽障碍患者喂食速度把控
（一）喂食速度确定依据
1. 患者吞咽能力评估：通过洼田饮水试验等专业评估，判断患者吞咽等级，根据等级调整喂食速度。
1.1 轻度吞咽障碍：每次喂食间隔3 - 5秒，缓慢喂食。
1.2 重度吞咽障碍：每次喂食间隔5 - 8秒，确保患者完成一次完整吞咽后再进行下次喂食。
2. 食物性状影响：
2.1 流质食物：喂食速度控制在每秒0.5 - 1毫升，避免流速过快导致呛咳。
2.2 半流质或软食：每次喂食量不超过半勺（约5 - 10克），喂食间隔延长至5 - 7秒。
（二）喂食操作规范流程
1. 准备阶段：协助患者取舒适体位（一般为半卧位，床头抬高30 - 60度），确保口腔清洁，准备好合适的食物与餐具。
2. 喂食过程：
2.1 用勺子舀取少量食物，送至患者舌中部或舌根处，引导患者吞咽。
2.2 观察患者吞咽动作，待其完成吞咽、口腔内无食物残留后，再进行下一次喂食。
3. 结束阶段：喂食结束后，让患者保持原体位15 - 30分钟，防止食物反流；用温水冲洗口腔，保持清洁。
（三）异常情况处理
1. 呛咳应对：若患者出现呛咳，立即停止喂食，轻拍患者背部，帮助其咳出食物；若呛咳严重，应迅速将患者头偏向一侧，清除口腔内食物，必要时进行海姆立克急救法，并及时就医。
2. 吞咽困难处理：若患者出现吞咽费力、食物滞留口腔等情况，可暂停喂食，给予少量温水帮助吞咽；若症状持续，需重新评估食物性状和喂食速度。
四、吞咽障碍患者喂食安全综合管理
（一）食物性状优化
1. 分级选择：根据患者吞咽能力，将食物分为流质、半流质、软食、普食四级，逐步过渡。
2. 增稠处理：对于易呛咳患者，可使用增稠剂将流质食物调整为蜂蜜状、 pudding状等适宜性状，降低误吸风险。
（二）患者与家属培训
1. 健康宣教：向患者及家属讲解吞咽障碍相关知识、喂食安全要点，包括勺子选择、喂食速度控制及呛咳应急处理方法。
2. 实操训练：指导家属进行模拟喂食操作，确保其掌握正确的喂食技巧和注意事项，提高家庭护理安全性。
（三）定期评估与调整
1. 吞咽功能再评估：每1 - 2周对患者吞咽功能进行重新评估，根据恢复情况调整食物性状、勺子类型及喂食速度。
2. 方案优化：结合患者反馈和实际喂食效果，及时优化喂食方案，保障患者营养摄入与进食安全。
(张鑫琰 原阳县人民医院 康复医学科 主管护师)
