一、卧床病人肺部感染的高危因素
（一）生理机能减退
1. 呼吸功能下降：长期卧床导致胸廓活动受限，膈肌运动减弱，肺组织扩张不充分，造成肺部通气不足，痰液易淤积。
2. 纤毛清除能力降低：呼吸道黏膜纤毛摆动频率减缓，对痰液、异物的清除效率下降，使得分泌物在气道内滞留，为细菌滋生提供温床。
3. 咳嗽反射减弱：老年人、意识障碍或使用镇静药物的卧床病人，咳嗽反射敏感性降低，难以通过自主咳嗽排出痰液，增加感染风险。
（二）体位相关影响
1. 重力作用影响：卧床时，肺部低垂部位（如肺底部）易出现淤血和痰液积聚，且缺乏重力辅助痰液排出，形成感染隐患。
2. 误吸风险增加：进食、饮水或呕吐时，若体位不当（如平卧位），食物或分泌物易反流至气道，引发吸入性肺炎。
（三）其他危险因素
1. 机体免疫力下降：基础疾病（如糖尿病、肿瘤）、营养不良、长期使用激素等，导致机体免疫功能受损，难以抵御病原体侵袭。
2. 侵入性操作影响：气管插管、鼻饲管留置等操作破坏呼吸道天然屏障，增加细菌进入肺部的机会，提升感染概率。
二、拍背排痰的作用机制与原理
（一）物理震动原理
1. 痰液松动：通过有节奏的拍击背部，产生的震动波传递至肺部，使附着在支气管壁上的痰液松动，降低痰液黏稠度，便于排出。
2. 促进纤毛运动：拍背产生的震动刺激呼吸道纤毛，增强纤毛摆动频率和幅度，加速痰液向大气道移动。
（二）改善通气功能
1. 扩张气道：拍背可刺激气道平滑肌舒张，使狭窄的气道得到一定程度的扩张，改善肺部通气。
2. 促进气体交换：痰液排出后，气道通畅性提高，有利于肺泡与血液间的气体交换，改善氧合功能，减少肺部感染几率。
三、有效拍背排痰的规范手法
（一）拍背前准备
1. 病人状态评估：确认病人意识清醒、生命体征平稳，无肋骨骨折、脊柱损伤等拍背禁忌证；若病人痰液黏稠，可先进行雾化吸入稀释痰液。
2. 体位调整：协助病人取侧卧位或坐位（病情允许时），侧卧位时抬高床头30 - 50度，使肺部低垂部位朝上，利于痰液引流；坐位时让病人身体稍前倾，双臂置于身前小桌上。
3. 环境与物品准备：保持室内温度22 - 24℃，湿度50 - 60%；准备纸巾、垃圾桶，便于病人吐痰。
（二）拍背操作要点
1. 手部姿势：操作者手指并拢、稍向内合掌，使手掌呈空心杯状，手腕放松，以增加拍击时的共鸣效果，减少对病人的冲击。
2. 拍击部位与顺序：
2.1 部位：从病人背部下方（腰部以上）开始，避开脊柱、肾区、肩胛骨等部位，由下向上、由外向内进行拍击。
2.2 顺序：两侧肺部交替进行，每侧拍击3 - 5分钟，确保各肺叶均得到充分震动。
3. 拍击力度与频率：力度适中，以病人不感到疼痛且能有效震动痰液为宜；频率保持在每分钟100 - 120次，节奏均匀，避免忽快忽慢。
（三）拍背过程中的注意事项
1. 观察病人反应：密切观察病人面色、呼吸、表情等，若出现呼吸困难、发绀、心悸等不适，立即停止拍背，采取相应措施。
2. 鼓励自主咳痰：拍背过程中指导病人进行深呼吸，在呼气时用力咳嗽，将松动的痰液咳出；对于无力咳痰者，可协助按压上腹部，增加腹压辅助排痰。
3. 防止误吸：备好吸痰装置，若病人痰液较多且咳出困难，及时进行吸痰操作，防止痰液反流引起误吸。
四、预防肺部感染的综合护理措施
（一）体位管理
1. 定时翻身：每2小时为病人翻身一次，变换体位，减少肺部同一部位受压时间，促进痰液流动；翻身时注意轴线翻身，避免脊柱扭曲。
2. 半卧位应用：在病情允许情况下，尽量让病人保持半卧位（床头抬高30 - 60度），利用重力作用减少反流和误吸风险，同时改善肺部通气。
（二）呼吸道管理
1. 湿化气道：对于痰液黏稠不易咳出的病人，可通过雾化吸入（如使用生理盐水、氨溴索）或气道湿化装置，保持呼吸道湿润，稀释痰液。
2. 口腔护理：每日进行2 - 3次口腔护理，使用生理盐水、复方氯己定溶液等清洁口腔，减少口腔细菌滋生，降低细菌进入呼吸道的机会。
（三）营养支持与活动
1. 合理膳食：保证病人摄入充足的蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类）、维生素（如新鲜蔬菜水果）和热量，增强机体免疫力；吞咽困难者可给予鼻饲营养支持。
2. 早期活动：根据病人身体状况，尽早开展被动或主动肢体活动，如关节屈伸、肌肉按摩等；病情允许时，协助病人坐起、床边站立及行走，改善心肺功能。
（四）感染监测与预防
1. 密切观察症状：每日监测病人的体温、呼吸、咳嗽、咳痰等情况，注意痰液的颜色、量和性状，若出现发热、咳黄脓痰等异常，及时报告医生。
2. 严格无菌操作：进行吸痰、鼻饲、静脉输液等操作时，严格遵循无菌原则，减少医源性感染的发生；病房定期通风换气，保持空气清新。
(张鑫琰 原阳县人民医院 康复医学科 主管护师)
