一、脑梗卧床患者坠床风险因素分析
（一）生理机能减退因素
1. 肢体运动障碍：脑梗患者常伴有单侧或双侧肢体偏瘫、肌力减退，导致翻身、坐起等动作协调性差，易在无意识移动时失去平衡坠床。
2. 认知功能受损：部分患者存在意识模糊、记忆力下降、定向力障碍等问题，无法正确判断自身行为，可能在无他人协助下自行下床而发生意外。
3. 感觉功能异常：脑梗引起的感觉障碍，如肢体麻木、触觉减退，使患者难以感知床沿位置，增加坠床风险。
（二）环境与护理因素
1. 病床设置不当：病床高度过高、床垫过软或床边未安装护栏，未根据患者实际情况调整病床参数，无法提供有效防护。
2. 护理观察疏漏：护理人员巡视间隔过长，未能及时发现患者的危险动作；夜间照明不足，患者因看不清环境而尝试自行行动。
3. 辅助设备缺失：缺乏必要的防坠床辅助设备，如未使用约束带或约束带使用不规范，不能对高风险患者提供充分保护。
（三）心理与行为因素
1. 急于康复心理：部分患者急于恢复活动能力，在肢体功能未恢复时强行尝试下床，忽视自身身体限制。
2. 情绪波动影响：因长期卧床产生焦虑、抑郁情绪，或因夜间睡眠障碍出现烦躁不安，可能在情绪冲动下发生坠床。
二、床边护栏的科学使用方法
（一）护栏类型选择与安装
1. 护栏类型适配：
1.1 半侧护栏：适用于单侧肢体活动受限患者，可防止患侧肢体滑落，保留健侧必要活动空间。
1.2 全侧护栏：对于意识不清、躁动或双侧肢体无力患者，需安装全侧护栏，提供全方位防护。
2. 安装规范要求：
2.1 确保护栏与病床紧密连接，螺丝、卡扣等固定部件牢固，定期检查是否松动；护栏高度应达到患者胸部以上（一般50 - 60厘米），防止翻越。
2.2 若使用可折叠护栏，折叠后需完全贴合床体，避免空隙夹伤患者。
（二）护栏使用操作流程
1. 使用前评估：在安装护栏前，评估患者病情、意识状态、肢体活动能力及心理状态，判断护栏类型与防护强度是否匹配。
2. 操作注意事项：
2.1 协助患者上下床时，先完全打开护栏，确保操作空间充足；操作完成后立即关闭并锁定护栏，防止意外打开。
2.2 告知患者及家属护栏的使用目的和注意事项，避免因误解自行拆除护栏。
（三）护栏使用中的安全监测
1. 日常检查维护：每日检查护栏的稳固性、连接部件及表面是否光滑，如有损坏及时维修或更换；清理护栏缝隙中的杂物，防止患者手指或衣物卡入。
2. 患者状态观察：密切观察患者使用护栏后的反应，如是否因护栏产生压迫感、恐惧感；关注患者与护栏接触部位的皮肤情况，避免压疮发生。
三、约束带的规范应用要点
（一）约束带使用指征
1. 高风险情况应用：仅在患者出现严重躁动、意识不清且有自伤或坠床风险，或因治疗需要限制肢体活动时使用约束带，严禁滥用。
2. 替代措施优先：在使用约束带前，应尝试通过陪伴、心理安抚、调整体位等方式减少患者危险行为，仅在其他措施无效时使用。
（二）约束带操作规范
1. 类型与材质选择：
1.1 根据约束部位选择合适类型，如手腕约束带、膝部约束带；优先选用棉质、海绵衬垫材质，避免损伤皮肤。
1.2 约束带宽度应适中（手腕约束带约3 - 5厘米），确保既能限制活动又不影响血液循环。
2. 正确固定方法：
2.1 将约束带固定在病床框架上，而非床栏活动部位；采用双套结固定，松紧以能伸入1 - 2指为宜，确保患者肢体可小范围活动。
2.2 定期（每1 - 2小时）调整约束带松紧度和位置，防止局部皮肤受压缺血。
（三）约束带使用中的护理管理
1. 皮肤与循环监测：每小时观察约束部位皮肤颜色、温度及完整性，如出现发红、苍白、麻木等异常，立即放松约束带并按摩受压部位。
2. 心理与生活护理：向患者解释约束目的，缓解其紧张情绪；在约束期间，满足患者基本生活需求，如协助进食、饮水、如厕等，保障舒适度。
四、防坠床综合管理措施
（一）环境安全优化
1. 病床周边布置：病床周围保持整洁，清除多余物品；在床边铺设防滑地垫，降低坠床后受伤风险；调整病床高度至最低位置，便于患者意外坠床时减少伤害。
2. 夜间安全防护：提供柔和夜间照明，确保患者能看清环境；将呼叫铃放置在患者可触及位置，鼓励患者需要帮助时及时呼叫。
（二）患者教育与家属沟通
1. 健康宣教内容：向患者及家属讲解坠床的危害、防坠床措施的重要性，指导其正确使用床边护栏和配合约束带操作。
2. 心理支持干预：关注患者心理状态，通过交流、陪伴缓解焦虑情绪；鼓励家属参与护理，增强患者安全感与依从性。
（三）护理人员培训与制度完善
1. 专业技能培训：定期开展防坠床知识与技能培训，包括护栏安装、约束带使用、坠床应急处理等内容，提升护理人员操作规范性。
2. 巡查与记录制度：制定严格的巡查制度，增加对高风险患者的巡视频率（每15 - 30分钟一次），详细记录患者状态及防护措施执行情况，发现问题及时处理。
(张鑫琰 原阳县人民医院 康复医学科 主管护师)
