踝关节扭伤在日常生活中屡见不鲜，而其中约 85% 都涉及到距腓前韧带‌距腓前韧带（Anterior Talofibular Ligament, ATFL）的损伤。别小瞧这不起眼的损伤，它对我们的日常行动影响可不小。

一、ATFL解剖基础与损伤机制

ATFL‌是踝关节外侧韧带复合体的重要组成部分，起自外踝前缘，止于距骨颈外侧。它主要负责限制踝关节过度内翻以及距骨向前移位，是维持踝关节稳定性的核心结构之一。一旦它受损，踝关节的稳定就会受到严重威胁。

当踝关节处于跖屈（脚尖向下）位时，足部突然内翻（足底向内翻转），可导致ATFL过度牵拉或撕裂，常见于篮球、足球等运动中急停变向或落地不稳。日常生活中，一些看似平常的场景也隐藏着导致ATFL损伤的风险。走在不平整的路面上，比如石子路、坑洼地面，稍不留意，脚踝就可能突然扭曲。上下楼梯时，如果脚步匆忙、踩空台阶，也容易引发踝关节过度内翻，进而损伤距腓前韧带。老年人由于身体平衡能力下降，在这些日常活动中发生此类损伤的概率相对更高。

二、ATFL损伤的临床表现

急性期（受伤后48-72小时内）表现：外踝前下方剧烈疼痛、肿胀、皮下瘀斑，随着时间推移，疼痛可能会从损伤部位向周围扩散，影响整个踝关节区域，同时严重损伤时，肿胀范围可能会蔓延至整个踝关节及足背部分区域；由于疼痛肿胀，踝关节活动明显受限，患者可能无法自如地进行屈伸、内翻和外翻动作，行走时，往往会因疼痛而一瘸一拐，甚至在严重情况下，无法正常负重站立，严重影响日常生活和行动能力。同时在触诊时外踝前下方压痛明显。

慢性期表现：反复踝关节不稳，会感觉踝关节变得 “松松垮垮”，有一种不稳定的感觉（“打软腿”），长期站立或运动后疼痛加重。

三、诊断ATFL损伤的有效方法

1、专科‌查体‌：

通过仔细按压踝关节前外侧，寻找最疼痛的部位，以此初步判断损伤位置，然后进行前抽屉试验（Anterior Drawer Test）和‌内翻应力试验。‌前抽屉试验‌：检查者一手固定小腿，另一手向前拉动足跟，若距骨前移幅度增大（与健侧对比），提示ATFL断裂。‌内翻应力试验‌：踝关节跖屈位内翻，疼痛或关节松弛提示韧带损伤。

2、‌影像学检查‌：

‌X线‌：排除骨折，但无法明确韧带损伤程度；

‌MRI‌：明确韧带撕裂程度（部分或完全断裂）；

三、ATFL损伤的治疗策略

1、保守治疗

     对于轻度的距腓前韧带损伤，保守治疗通常是首选。

‌（1）急性期处理（RICE原则）‌

‌Rest（休息）‌：患者需要立即停止活动，尽可能让受伤的踝关节得到充分休息，避免进一步损伤；

‌Ice（冰敷）‌：每次15-20分钟，每次可间隔30分钟-2小时，可有效减轻疼痛和肿胀；

‌Compression（加压包扎）‌：石膏或支具固定制动4-6周，为韧带的修复创造稳定的环境；

‌Elevation（抬高患肢）‌：将受伤的脚抬高至高于心脏水平，这样有助于促进静脉血液回流，减轻肿胀。

（2）‌药物治疗‌

可根据患者情况，使用非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布、依托考昔、布洛芬等，缓解疼痛和炎症。

2、手术治疗

当距腓前韧带发生严重撕裂或完全断裂，保守治疗效果不佳，或者患者的踝关节出现明显不稳定，影响到正常生活和运动时，就需要考虑手术治疗。手术方式主要包括韧带修复术（将撕裂的韧带直接缝合起来）和韧带重建术（采用自体肌腱如患者自身的腓骨短肌腱、异体肌腱或人工韧带等材料，重建一条新的韧带，以恢复踝关节的稳定性，适用于严重松弛）。

‌3. 康复训练‌

（1）‌早期（术后或固定期）‌：

主要以物理治疗和简单的肌肉等长收缩训练为主。可行踝泵运动、冰敷、低频电刺激等，同时患者可用力绷紧小腿肌肉，保持几秒钟后放松，重复进行，每组20-25次，每天进行 3 -4 组，这样可以在不影响韧带修复的情况下，维持肌肉的张力，预防肌肉萎缩。

（2）‌中期（拆除支具或石膏固定后）‌：

患者可坐在椅子上，将脚悬空，缓慢地进行踝关节的屈伸、内翻和外翻动作，每个方向尽量达到最大活动范围，每组10-15次，每天进行3-4组。同时，进行肌力训练，如提踵训练，即双脚站立，脚跟慢慢抬起再放下，逐渐增加训练的难度和强度。还可以使用弹力带进行抗阻训练，将弹力带一端固定，另一端套在脚上，进行踝关节的各个方向运动，借助弹力带的阻力增强肌肉力量。

（3）‌后期（恢复运动前）‌：

这一阶段重点进行负重训练、平衡训练和功能性训练。患者可逐渐增加行走的距离和时间，从平地行走开始，逐渐过渡到上下楼梯。平衡训练可通过单腿站立来进行，先在稳定的平面上进行，逐渐增加难度，如在不稳定的平衡板上练习。功能性训练则模拟日常活动和运动场景，如进行跳跃、跑步的模拟训练，让踝关节逐渐适应实际运动中的压力和负荷，为恢复正常运动做好准备。‌

四、ATFL损伤的预防‌运动防护‌：

运动前充分热身，可以进行踝关节环绕运动，顺时针和逆时针方向各转动10-15圈，活动踝关节的各个关节面。还可以进行提踵锻炼，以激活踝关节周围的肌肉和韧带，提高关节的灵活性和稳定性，同时选择高帮鞋或稳定性好的运动鞋。

在运动过程中，保持正确的姿势和动作技巧是预防损伤的关键。例如，在进行篮球、足球等运动时，注意跳跃后的落地姿势，双脚应同时着地，膝关节微微弯曲，以缓冲落地时的冲击力。避免在运动中突然进行过度的扭转和内翻动作，尽量保持身体的平衡和稳定。此外，合理安排运动强度和时间，避免过度疲劳，也是预防损伤的重要措施。

‌强化肌力与平衡‌：

同时，在踝关节损伤后需彻底康复，‌避免反复损伤‌、防止发展为慢性不稳；肥胖者需控制体重，减少关节负荷；要时刻留意行走的路面状况，尽量选择平坦、干燥的道路行走，上下楼梯时，要集中注意力，一步一步稳稳地走、防止踩空台阶；对于老年人或平衡能力较差的人群，可以借助拐杖等辅助工具，增加行走的稳定性。另外，平时可以通过一些简单的锻炼，如踝关节的抗阻训练、单腿站立练习、胫骨前肌力量训练等，增强踝关节周围肌肉的力量和关节的稳定性，降低距腓前韧带损伤的可能性。

五、并发症与预后

‌急性期未规范治疗‌→慢性踝关节不稳→继发距骨软骨损伤、创伤性关节炎；

‌及时干预‌：90%患者通过保守治疗可恢复运动功能；

‌手术成功率‌：成功率＞85%，术后需严格康复6-12个月。

六、结语

踝关节距腓前韧带损伤是运动医学中的常见问题，早期诊断与科学康复是避免后遗症的关键。只要我们了解其相关知识，在日常生活和运动中做好预防措施，一旦受伤能及时正确处理，并积极进行康复训练，就能够最大程度地减少损伤带来的影响，保护好我们的踝关节，让我们能够自由地活动，享受健康的生活。公众需提高防护意识，运动爱好者更应重视踝关节稳定性训练，防患于未然。

（文中图片来源于网络）

(李亚龙 安阳市人民医院 骨一科（西）) []