腹膜透析是一种重要的治疗方法，常用于终末期肾病患者，通过腹膜作为透析膜，将体内的废物和多余的水分排出体外。然而，透析治疗并非一蹴而就，而是需要患者及其家属在日常生活中进行细致周到的护理。本文旨在为腹膜透析患者提供一份全面的护理指南，从置管前后的准备、日常护理、饮食管理、心理调适到病情观察，帮助患者更好地应对透析生活，提高生活质量。
一、置管前后的准备
1. 置管前准备
腹膜透析开始前，需要进行置管手术，即将一根导管置于腹腔内，以便后续的透析操作。患者在手术前应做好以下准备：
（1）心理准备：了解手术过程、风险和预期效果，消除焦虑和恐惧情绪。
（2）身体准备：按照医生的建议进行必要的检查，如血常规、凝血功能等，确保身体状况适宜手术。
（3）饮食准备：术前应遵循清淡易消化的饮食原则，避免油腻、刺激性食物。
2. 置管后护理
置管手术后，患者需要注意以下几点：
（1）伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免沾水，防止感染。
（2）导管固定：妥善固定导管，避免牵拉、受压，防止导管移位或脱出。
（3）疼痛管理：术后可能会有轻微的疼痛，可按照医嘱使用止痛药缓解疼痛。
二、日常护理
1. 无菌操作
腹膜透析是一项需要严格执行无菌操作的治疗方式。患者在进行透析前，应确保环境清洁，使用七部洗手法洗手，佩戴口罩，并对操作台面进行消毒处理。同时，要检查透析液包装是否完好，透析液是否混浊、污染。每次透析结束后，应使用碘伏帽封好腹透管连接口，防止感染。
2. 腹透液管理
腹透液的温度应保持在37～38℃，过低会导致腹膜血管收缩，影响清除率；过高则会导致发热、腹痛和出汗等不适症状。在使用腹透液时，应检查温度并保持适宜。此外，要确保腹透管排空气体，以免形成空气栓塞导致引流不畅。灌入腹透液或排出液体时，速度应控制适当，避免过快引起腹痛等症状。
3. 引流观察
在透析过程中，应密切观察引流情况。如果发现引流不畅而体外导管无扭曲时，可以轻轻按压腹部或稍微移动导管方向来解决问题。如果这些方法无效，应及时通知医生进行处理。医生可能会建议使用肝素或尿激酶溶液注入透析管并留置一段时间，以促进引流。
三、饮食管理
腹膜透析患者的饮食管理同样重要，需要遵循以下原则：
1. 优质蛋白质摄入
透析过程中，患者体内的蛋白质等营养物质可能会流失，因此需要特别注意补充优质蛋白。每天可适量食用鱼、肉、蛋、奶、豆类等食物，这些食物富含优质蛋白质，有利于患者保持营养平衡。
2. 限制磷和钾的摄入
腹膜透析患者需要限制磷和钾的摄入，以避免高血磷和高血钾引发的并发症。应避免食用含磷高的食物，如动物内脏、坚果等。同时，也要避免摄入高钾食物，如香蕉、橙子等。如果摄入此类食物，需同时嚼服钙片以中和磷的吸收。
3. 低盐饮食
控制盐的摄入量可以减轻肾脏负担和降低血压。每日摄入的盐量应控制在3克以内，避免食用重口味的食物。
4. 控制水的摄入量
腹膜透析患者需要根据每日的超滤量来调整水的摄入量。如果尿量减少或出现浮肿，需要限制水的摄入，以避免加重水肿和心衰等并发症。
5. 均衡饮食
保持均衡的饮食对腹膜透析患者至关重要。应适量摄入各种营养物质，包括碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等。可多食用新鲜蔬菜、水果和全谷类食物，以保持肠道健康和促进营养吸收。
四、心理调适
长期患病和治疗带来的生活改变可能会使腹膜透析患者出现焦虑、抑郁等情绪问题。因此，心理调适同样重要：
1. 正确认识疾病
患者应对疾病和治疗有一个正确的认识，避免盲目乐观或过分悲观。了解透析治疗的重要性和必要性，树立战胜疾病的信心。
2. 体育锻炼
参加适量的、有规律的体育锻炼可以消除部分患者的心理压力，缓解低沉的焦虑情绪。在医生的指导下选择合适的运动方式，如散步、慢跑等。
3. 重返社会
在接受规律的充分透析且无明显并发症的情况下，患者应争取恢复以前的工作或寻找力所能及的工作。这会给患者增加生活信心，减少自卑心理。
4. 积极与医生配合
一方面与透析医护人员配合以获取最佳的透析效果，减少并发症；另一方面在出现心理问题不能自行解决时，应求助于心理医生，必要时服用药物治疗。
五、病情观察
腹膜透析患者应密切观察自己的身体状况，包括透析液进出量、颜色等。如果引流液出现浑浊、血性加重等情况，要及时报告医生。同时，还要关注生命体征，如体温、血压、心率等，因为透析过程中可能出现并发症。按时进行血常规、肾功能、电解质等检查，以便及时调整治疗方案。
腹膜透析患者的全面护理需要综合考虑多方面的因素，包括置管前后的准备、日常护理、饮食管理、心理调适和病情观察等。通过精心的护理和关怀，可以提高患者的生活质量，延长患者的生命。希望本文能为腹膜透析患者及其家属提供一些实用的指导，帮助患者更好地应对透析生活。
(刘慧慧 郑州大学第一附属医院 肾脏内科二病区（2） 主管护师)
