一、概述
甲状腺功能亢进（简称“甲亢”）是一种常见的内分泌疾病，其特征是甲状腺分泌过量的甲状腺激素。这种病症不仅影响代谢系统，还会对心脏、神经系统等多个器官系统造成不同程度的影响。本文将详细介绍甲亢的症状和治疗方法，帮助大家更好地了解和管理这种疾病。
二、甲状腺功能亢进的主要症状
1.高代谢症状
由于甲状腺激素过多，身体的新陈代谢速度加快，表现出一系列高代谢症状。
1.1 乏力与疲劳
尽管患者可能感到极度疲劳，但往往难以通过休息缓解。这是由于身体在持续的高代谢状态下消耗了大量能量。
1.2 怕热多汗
患者常感觉身体燥热，即使在正常温度环境下也会大量出汗。夜间盗汗也是常见症状。
1.3 皮肤温暖潮湿
由于汗腺分泌增加，患者的皮肤通常显得温暖且潮湿。
1.4 低热
部分患者会出现轻度发热，体温一般在37.5℃到38℃之间。
1.5 体重下降
尽管食欲增加，但由于高代谢率，患者的体重反而下降。这种现象尤其明显于年轻患者中。
2.消化系统症状
2.1 多食易饥
由于代谢加快，患者常常感到饥饿，食量显著增加。
2.2 腹泻与排便频繁
消化道蠕动加快，导致大便次数增多，甚至出现脂肪泻。
3.神经系统症状
3.1 情绪波动
患者容易激动、焦虑、易怒，情绪波动大。
3.2 失眠与紧张
入睡困难、睡眠质量差，常伴有心慌、心悸等表现。
3.3 手抖
细微的手部震颤，尤其在手指伸展或握物时更为明显。
4.心血管系统症状
4.1 心动过速
静息状态下心率明显增快，每分钟可超过90次。
4.2 心律不齐
特别是心房颤动，多见于老年患者。
4.3 高血压
部分患者会伴有血压升高的情况。
5.其他系统症状
5.1 甲状腺肿大
即“大脖子病”，是甲亢的典型体征之一。肿大程度因人而异，严重者可能影响呼吸和吞咽。
5.2 眼部症状
约一半的患者会出现不同程度的眼球突出，严重者可能导致视力受损。
5.3 女性症状
女性患者可能出现月经稀少、周期延长，甚至闭经等症状。男性患者则可能出现阳痿等症状。
甲亢的症状多种多样，涉及多个系统，严重影响患者的生活质量。及时识别这些症状，对于早期诊断和治疗至关重要。
三、甲状腺功能亢进的治疗方法
甲亢的治疗方法主要有三种：抗甲状腺药物治疗、碘-131治疗和手术治疗。每种方法都有其适应症和优缺点，具体选择需根据患者的具体情况而定。
1.抗甲状腺药物治疗
1.1 常用药物
抗甲状腺药物主要包括甲巯咪唑（他巴唑）和丙硫氧嘧啶（PTU）。这些药物通过抑制甲状腺激素的合成来达到治疗效果。
1.2 作用机制
这类药物能够阻断甲状腺过氧化物酶的作用，从而减少甲状腺素的生成。同时，它们还具有一定的免疫抑制作用，可以减少促甲状腺激素受体抗体（TRAb）的产生。
1.3 适用范围
适用于病情较轻、甲状腺呈轻度或中度肿大的患者，或者年老体弱、妊娠、不耐受手术治疗的患者。
1.4 注意事项
副作用：常见副作用包括皮疹、白细胞减少、肝功能损害等。因此，服药期间需要定期监测血常规和肝功能。
复发率：单纯应用抗甲状腺药物治疗的治愈率不到50%，复发率较高。为了减少复发，疗程通常较长，一般需要1.5-2年甚至更长时间。
监测：治疗过程中需定期复查甲状腺功能，并根据结果调整药物剂量。
2.碘-131治疗
2.1 原理
碘-131是一种放射性同位素，通过口服进入人体后被甲状腺摄取。它具有破坏甲状腺细胞的作用，使甲状腺激素水平下降，从而达到治疗目的。
2.2 适用范围
成人患者：特别适合甲状腺肿大明显或对抗甲状腺药物过敏的患者。
老年患者：对于不能耐受手术的老年患者，碘-131治疗是一个较好的选择。
复发病例：对于手术后复发或不愿手术的患者，碘-131治疗也是一种有效的方法。
2.3 优点
简便安全：治疗过程简单，无需住院，门诊即可完成。
疗效确切：大多数患者在一次治疗后可获得显著效果。
复发率低：相比抗甲状腺药物，碘-131治疗的复发率较低。
2.4 注意事项
甲减风险：碘-131治疗后可能引发甲状腺功能减退（甲减），需要长期服用甲状腺素替代治疗。因此，治疗前需告知医生相关情况，并签署知情同意书。
禁忌人群：孕妇及哺乳期妇女禁用，因为碘-131可能对胎儿或婴儿造成不良影响。此外，严重活动性眼病也不适合此疗法。
3.手术治疗
3.1 手术类型
手术治疗包括甲状腺次全切除术和全切除术两种。次全切除术适用于病情较轻的患者，而全切除术则适用于病情较重或怀疑有恶变的患者。
3.2 适用范围
中重度患者：甲状腺明显肿大，压迫周围器官，引起呼吸困难、吞咽困难等症状。
结节性甲状腺肿：伴有结节性病变的患者，尤其是疑似恶性病变时。
药物治疗无效：经过一段时间的抗甲状腺药物治疗无效或复发的患者。
胸骨后甲状腺肿：当甲状腺肿大严重至压迫气管、食管等重要结构时，需紧急手术解除压迫。
3.3 优点
快速有效：手术切除后症状迅速缓解，疗效确切。
彻底解决：对于结节性病变或疑似恶性病变的患者，手术可以彻底解决问题。
3.4 注意事项
手术风险：任何手术都存在一定的风险，如出血、感染、喉返神经损伤等。因此，术前需进行全面评估，确保患者身体状况适合手术。
术后护理：术后需密切观察病情变化，注意伤口护理，预防并发症的发生。同时，还需定期复查甲状腺功能，及时调整治疗方案。
4.综合治疗与个体化治疗策略
除了上述三种主要治疗方法外，还有一些辅助治疗手段可以帮助改善患者的症状和生活质量。例如，使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）来减轻心动过速和焦虑等症状；对于眼部症状明显的患者，可使用人工泪液或进行眼科手术等。此外，心理支持也是不可忽视的一部分，帮助患者应对疾病带来的心理压力和焦虑情绪。总之，甲亢的治疗应根据患者的具体情况制定个体化的综合治疗方案，以达到最佳治疗效果。
(郑西然 河南省滑县王庄镇卫生院 内科 主治医师)
