肺结节是指在肺部影像学检查中发现的局灶性、圆形或类圆形的密度增高影，通常直径不超过30毫米。肺结节的形成可能与多种病因有关，包括良性和恶性病变。了解肺结节的定义、分类及其相关特征，对于早期发现和治疗肺部疾病具有重要意义。本文将详细介绍肺结节的定义、分类及其临床意义。
一、肺结节的定义
肺结节是指由于不同病因造成的肺泡内含气体量减少、细胞数量增多、肺泡上皮细胞增生、肺泡间隔增厚和终末气囊内部分充血水肿，从而在肺部影像学表现为局灶性、圆形或类圆形、密度增高的肺部阴影。肺结节的边界可以清楚或模糊，且不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺结节的直径通常≤30mm，且可为单发或多发性。
二、肺结节的分类
根据不同的标准，肺结节可以进行多种分类，主要包括按病因、按密度、按结节大小和按结节数量等。
1. 按病因分类
肺结节可以分为良性结节和恶性结节。
1.1 良性结节
良性结节通常由以下几种病因引起：
良性肿瘤：如错构瘤、软骨瘤、脂肪瘤等。
感染性疾病：如结核分枝杆菌感染、真菌感染、球型肺炎、肺脓肿等。
风湿类疾病：如类风湿性关节炎、局灶性肺纤维化、肉芽肿病、结节病等。
先天性疾病：如动静脉畸形、支气管囊肿、肺隔离、肺静脉静脉曲张等。
肺出血：如肺出血后形成的结节。
1.2 恶性结节
恶性结节通常与以下疾病相关：
支气管肺癌：包括浸润前病变和浸润性病变。
淋巴瘤：肺部淋巴瘤可表现为结节。
肉瘤：如肺肉瘤等。
肺转移瘤：其他部位癌症转移至肺部形成的结节。
2. 按密度分类
根据影像学表现，肺结节可分为实性肺结节和亚实性肺结节。
2.1 实性肺结节
实性肺结节是指肺内圆形或类圆形病变的密度增高影，足以掩盖其中走行的血管和支气管影。实性结节通常提示较高的恶性风险。
2.2 亚实性肺结节
亚实性肺结节是指肺内圆形或类圆形病变的密度增高影，不足以掩盖其中走行的血管和支气管影，呈现为磨玻璃样，因此称为磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN或ground-glass opacity，GGO）。亚实性肺结节又可分为：
纯磨玻璃结节（pure ground-glass nodule，pGGN）：仅呈现磨玻璃样影像。
混合性结节（mixed ground-glass nodule，mGGN）：磨玻璃密度中掺有实性密度成分，后者也称为部分实性结节（part solid nodule，PSN）。
在亚实性肺结节中，如果是潜在恶性或恶性，其病理类型通常与肺腺癌相关，可能涉及从不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH）到原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS），再到微浸润腺癌（microinvasive lung adenocarcinoma, MIA），最终发展为浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma, IA）等多个腺癌演进的阶段。
3. 按结节大小分类
肺结节的大小可以影响其临床意义，通常分为以下几类：
微小结节：直径＜5 mm（体积＜100 mm³）。
小结节：直径5~10 mm（体积100-300 mm³）。
肺结节：直径11-30 mm（体积≥300 mm³）。
4. 按结节数量分类
根据结节的数量，肺结节可分为：
单发结节：单个病灶。
多发性结节：两个及以上的病灶。
三、肺结节的临床意义
肺结节的发现通常是在胸部影像学检查（如X线、CT扫描）中偶然发现的。虽然大多数肺结节是良性的，但也有相当一部分可能是恶性的。因此，及时评估和监测肺结节的性质至关重要。
1. 影像学评估
对于发现的肺结节，医生通常会根据结节的大小、形态、边缘特征、密度等进行影像学评估。小于5 mm的结节通常被认为是低风险，建议定期随访；而大于8 mm的结节则需要进一步的检查和评估。
2. 进一步检查
对于可疑的肺结节，医生可能会建议进行进一步的检查，如：
CT增强扫描：帮助评估结节的血流供应。
PET-CT：用于评估结节的代谢活性，帮助判断其良恶性。
组织活检：通过支气管镜或CT引导下穿刺获取组织样本，以明确诊断。
3. 定期随访
对于良性结节，医生通常会建议定期随访，监测结节的变化情况。对于恶性结节，早期发现和治疗是提高生存率的关键。
结语
肺结节是一种常见的肺部影像学表现，其形成可能与多种病因有关。了解肺结节的定义、分类及其临床意义，有助于公众提高对肺部健康的关注。定期进行胸部影像学检查，及时发现和评估肺结节，对于早期诊断和治疗肺部疾病至关重要。
(蔡柯 安阳市肿瘤医院 胸外科四病区 主管护师)
