在医疗领域，输血是一种常见且重要的治疗手段，它能够在短时间内为患者补充失去的血液成分，挽救生命。然而，你是否知道，输血也有“定制款”？这就是成分输血。本文将带你深入揭秘成分输血的世界，了解它的定义、种类、优点、实施流程以及未来发展趋势。
一、成分输血的定义
成分输血，顾名思义，就是将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，然后根据患者的具体病情需要，选择性地输注其中的一种或多种成分。这种输血方式相比传统的全血输注更加精细、精准，能够实现“缺啥补啥”的目标。成分输血是现代输血学的重要标志之一，它标志着输血技术从粗放到精细、从经验到科学的转变。
二、成分输血的种类
成分输血种类繁多，主要包括红细胞输注、血小板输注、血浆输注以及冷沉淀输注等。
1. 红细胞输注
红细胞是血液中负责运输氧气和二氧化碳的主要成分。红细胞输注适用于各种贫血、急性失血以及手术前后的血液补充。根据制备方法和适应症的不同，红细胞输注又可分为悬浮红细胞、洗涤红细胞、去除白细胞的红细胞、冷冻红细胞和辐照红细胞等。
- 悬浮红细胞：全血通过离心分离移去上层血浆后再加入保存液制成的血液制品，保存期可达35天。它最接近日常我们对血的印象，暗红色，比较粘稠，输注悬浮红细胞最主要的作用就是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持机体携氧能力。
- 洗涤红细胞：新鲜浓缩红细胞用生理盐水洗涤3次以上，然后加入半量生理盐水配成，保存期不超过24小时。它适用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等）的情况，如对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
2. 血小板输注
血小板是机体止血机制中一个重要成分，主要功能就是用来止血。血小板输注主要用于预防和治疗因血小板数量减少或功能异常引起的出血。在手术、创伤或化疗后，血小板输注常作为预防性或治疗性措施。血小板输注包括浓缩血小板和单采血小板等。血小板很“娇嫩”，不经冻，需要在20℃～24℃的环境水平振荡保存，保存期为5天。
3. 血浆输注
血浆是血液中的液体成分，含有多种凝血因子和蛋白质。血浆输注主要用于补充凝血因子、维持酸碱平衡和胶体渗透压。根据分离时间、处理方式的不同，血浆输注又可分为新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆以及病毒灭活血浆等。新鲜冰冻血浆采血后6小时内分离出血浆，将血浆速冻后-30～-20℃保存，含所有凝血因子，有效期为1年。普通冰冻血浆则是新鲜冰冻血浆保存期满1年后或新鲜冰冻血浆提取冷沉淀后继续冰冻保存的产品，-20℃保存期为5年。
4. 冷沉淀输注
冷沉淀是在一定条件下将新鲜冰冻血浆融化后采集到的沉淀物，含有大量凝血因子VIII以及血管性血友病因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白等。它主要用于治疗凝血因子缺乏引起的出血性疾病，如先天性凝血因子VIII缺乏症、血管性血友病、DIC、纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅱ缺乏症患者。
三、成分输血的优点
成分输血相比全血输注具有诸多优点，这些优点使得成分输血在现代医疗实践中得到广泛应用。
1. 提高治疗效果
成分输血能够根据患者的具体病情，有针对性地补充所需的血液成分，避免了全血输注中不必要的成分输入，从而提高了治疗效果。例如，贫血患者只需要输注红细胞，血小板减少的患者只需要输注血小板，这样既能快速纠正病情，又能减少不必要的血液成分输入。
2. 提高输血安全性
成分输血通过分离、提纯血液成分，去除了不必要的血液成分，降低了输血反应和传染病传播的风险。例如，通过去除白细胞可以减少非溶血性发热性输血反应的发生；通过病毒灭活技术可以降低输血传播疾病的风险。
3. 便于保存和运输
不同的血液成分有不同的最适保存条件。成分输血使得医院可以仅需存储分离出的特定血液成分，而不是整个血液，这大大减少了库存的压力。同时，不同的血液成分可以有不同的保存方式，如悬浮红细胞在2～6℃条件下可以保存35天，血小板在20℃～24℃的环境水平振荡保存期为5天，新鲜冰冻血浆在-30～-20℃条件下可以保存1年等。
4. 节约血液资源
一袋全血可以分离成多种血液成分，分别输注给需要这些成分的患者。这样既能提高血液的利用效率，又能缓解血液供需矛盾，节约宝贵的血液资源。
四、成分输血的实施流程
成分输血的实施流程包括献血者筛选、健康评估、血液采集、血液检测、血液成分分离、交叉配血、输血前准备、输血过程监控以及输血后评估等多个环节。
1. 献血者筛选和健康评估
献血者必须经过严格的筛选和健康评估，确保其身体健康、无传染病和其他不适合献血的疾病。
2. 血液采集
在符合卫生标准的环境下，采用无菌技术采集献血者的血液。
3. 血液检测
对采集的血液进行多项检测，包括血型鉴定、病毒检测、细菌检测等，确保血液的安全性和有效性。
4. 血液成分分离
采用物理或化学方法将血液中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品。
5. 交叉配血
在输血前进行交叉配血试验，确保供者和受者的血液相容性。
6. 输血前准备
在输血前做好患者的输血准备工作，包括核对患者信息、选择合适的输血器材等。
7. 输血过程监控
在输血过程中密切监控患者的生命体征和输血反应情况，及时处理异常情况。
8. 输血后评估
在输血后对患者进行评估，观察输血效果和有无不良反应的发生。
五、成分输血的未来发展趋势
随着医学技术的不断进步和临床需求的增加，成分输血将呈现出更加精细化和个性化的发展趋势。
1. 基因工程技术
通过基因工程技术生产特定的血液成分，可以避免传统输血方式存在的风险。例如，通过基因编辑技术可以改造血液成分，使其具有更好的治疗效果和更低的副作用。
2. 干细胞治疗
随着干细胞治疗等新技术的出现，未来的输血方式可能会更加多元化。干细胞治疗有望替代传统的血液制品，成为治疗某些疾病的新手段。
3. 个性化医疗
随着医疗水平的提高和个体化治疗理念的普及，未来的输血将更加注重患者的个体差异和病情特点。通过精准的医疗手段为患者提供个性化的输血治疗方案。
4. 智能化管理
借助智能化管理手段，如大数据、人工智能等技术，可以实现对血液采集、检测、分离、保存、运输和输注等全过程的智能化管理，提高输血的安全性和效率。
六、结语
成分输血作为一种精细化的输血模式，在现代医疗实践中发挥着重要作用。它不仅能够提高治疗效果和输血安全性，还能节约血液资源、缓解血液供需矛盾。随着医学技术的不断进步和临床需求的增加，成分输血将呈现出更加精细化和个性化的发展趋势。让我们共同期待成分输血在未来的医疗领域中发挥更大的作用！
(王鑫鑫 三门峡市中心医院 输血科 主管技师)
