输血作为一种常见的医疗手段，在挽救生命、治疗疾病方面发挥着重要作用。然而，在输血过程中，尤其是直系亲属间的输血，却存在着诸多风险和潜在的并发症。本文将深入探讨直系亲属间为何不能随意输血，并详细揭秘输血并发症的种类、原因及预防措施。
一、直系亲属间不能随意输血的原因
直系亲属间由于基因相似度较高，血型和组织相容性更容易匹配，这在一定程度上减少了输血反应的风险。然而，这并不意味着直系亲属间可以随意输血。相反，直系亲属间输血存在着极高的风险，主要源于输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。
TA-GVHD是一种严重的输血并发症，其发生机制是直系亲属间由于HLA（人类白细胞抗原）相似度较高，受血者的免疫系统无法有效识别并清除供血者血液中的免疫活性细胞。这些免疫活性细胞在受血者体内大量增殖，并攻击其组织器官，导致严重的免疫排斥反应。TA-GVHD的死亡率极高，治疗困难，且起病突然，进展迅速。
此外，直系亲属间输血还可能增加溶血反应、过敏反应等输血不良反应的风险。即使血型匹配成功，由于直系亲属间可能存在其他血型系统的不兼容（如Rh血型系统和红细胞表面的抗原抗体反应），也可能引发溶血反应。溶血反应严重时会导致急性肾功能衰竭等致命后果。
因此，在医疗实践中，直系亲属间输血被严格限制。在紧急情况下，如果确实无法找到合适的非直系亲属供血者，且直系亲属血型匹配且经过严格检测，可以考虑直系亲属间的输血，但必须在医生的指导下进行，并密切观察受血者的反应。
二、输血并发症的种类及原因
输血并发症是指在输血过程中或输血后，受血者出现的与输血有关的异常反应或疾病。输血并发症种类繁多，主要包括以下几种：
1. 发热反应
发热反应是输血过程中最常见的并发症之一。其发生机制可能与免疫反应、致热源及细菌污染有关。患者表现为高热寒战，体温可高达39-40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。发热反应一般发生在输血后1-2小时内，症状持续15分钟后可自行缓解。
2. 过敏反应
过敏反应多发生于输血后期或开始输血后，患者表现为全身性和局限性红斑、荨麻疹、瘙痒、咳嗽、呼吸困难、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状。严重者可危及生命。过敏反应的发生可能与输入的血液制品中含有致敏原有关。
3. 溶血反应
溶血反应是最严重的输血并发症之一。其发生机制是供血者与受血者血型不合，导致受血者体内的抗体与供血者体内的红细胞发生反应，造成红细胞破裂。溶血反应表现为头痛、面色潮红、胸闷、血压下降、血尿合并急性肾功能衰竭等症状。溶血反应可分为即发性溶血和迟发性溶血，即发性溶血症状出现快且严重，迟发性溶血症状出现较慢但也可能导致严重后果。
4. 细菌污染反应
细菌污染反应是由于污染细菌的血液输入患者体内引起的输血反应。临床症状和体征为发冷、发热、恶心、呕吐、呼吸困难、腹泻、低血压、休克、DIC（弥散性血管内凝血）等，可导致患者死亡。在正常无菌、标准输血操作中，细菌污染反应较为少见。
5. 循环超负荷
循环超负荷多发生于快速或大量输血时，特别是接受输血者为老年心肺功能不全者、婴幼儿或慢性贫血患者时。由于血容量迅速或显著增大，导致心肺功能障碍。临床表现为呼吸困难、胸闷、头痛、咳嗽、血性泡沫状痰等。中心静脉压明显升高，可闻肺湿啰音，下肢水肿，严重者出现充血性心力衰竭、肺水肿而致患者死亡。
6. 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）
如前所述，TA-GVHD是直系亲属间输血最为严重的风险之一。其发生机制是直系亲属间由于HLA相似度较高，受血者的免疫系统无法有效识别并清除供血者血液中的免疫活性细胞，导致这些细胞在受血者体内大量增殖并攻击其组织器官。TA-GVHD的死亡率极高，治疗困难。
三、输血并发症的预防措施
输血并发症的发生对受血者的生命健康构成严重威胁，因此必须采取有效措施进行预防。以下是一些常见的输血并发症预防措施：
1. 严格遵循输血原则和规定
在输血过程中，应严格遵循输血原则和规定，确保输血的安全性和有效性。这包括选择合适的供血者、进行严格的血型检查和交叉配血试验、控制输血速度等。
2. 加强血液制品的质量控制
血液制品的质量控制是预防输血并发症的关键。医疗机构应加强对血液制品的采集、检测、分离、保存和运输等环节的管理，确保血液制品的质量和安全。
3. 提高医护人员的专业素养
医护人员应接受专业的输血知识培训，熟悉输血并发症的种类、原因及预防措施。在输血过程中，医护人员应密切观察受血者的生命体征和输血反应情况，一旦发现异常反应应立即停止输血并采取相应的治疗措施。
4. 鼓励非直系亲属或社会爱心人士参与献血
为了尽可能降低输血的风险，医疗机构通常会采用互助献血的方式，鼓励非直系亲属或社会爱心人士参与献血。这样可以扩大血源选择范围，提高输血的安全性。
5. 个体化输血方案
对于需要输血的患者，医生应根据患者的具体情况和病情需要，制定个性化的输血方案。这包括选择合适的血液制品、确定输血剂量和速度等。
四、输血并发症的治疗与护理
输血并发症一旦发生，应立即停止输血并采取相应的治疗措施。以下是一些常见的输血并发症治疗与护理方法：
1. 发热反应
发热反应一般症状较轻，可自行缓解。对于症状较重的患者，可给予解热镇痛药和抗过敏药进行治疗。
2. 过敏反应
过敏反应应立即停止输血，并给予抗过敏药进行治疗。严重者可给予肾上腺素、糖皮质激素等药物进行抢救。
3. 溶血反应
溶血反应应立即停止输血，并给予抗休克、保护肾功能、肝素及血浆交换治疗。对于即发性溶血反应，应迅速纠正休克和DIC；对于迟发性溶血反应，应密切观察病情变化并给予相应治疗。
4. 细菌污染反应
细菌污染反应应立即停止输血，并给予抗感染治疗和对症支持治疗。对于出现休克和DIC的患者，应迅速纠正休克和DIC。
5. 循环超负荷
循环超负荷应立即停止输血，并给予利尿剂和扩血管药物进行治疗。对于出现心力衰竭和肺水肿的患者，应迅速纠正心力衰竭和肺水肿。
6. 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）
TA-GVHD的治疗困难且死亡率极高。目前尚无特效治疗方法，主要采用免疫抑制药物、细胞因子和细胞治疗等方法进行尝试性治疗。
五、结语
输血作为一种常见的医疗手段，在挽救生命、治疗疾病方面发挥着重要作用。然而，输血并发症的发生对受血者的生命健康构成严重威胁。因此，在输血过程中必须严格遵守输血原则和规定，采取有效措施预防输血并发症的发生。同时，对于已经发生的输血并发症应立即停止输血并采取相应的治疗措施和护理措施。通过加强血液制品的质量控制、提高医护人员的专业素养、鼓励非直系亲属或社会爱心人士参与献血等措施，可以进一步提高输血的安全性和有效性。
(王鑫鑫 三门峡市中心医院 输血科 主管技师)
