在体检或甲状腺检查中，“甲状腺结节”的检出率越来越高，而超声报告上的“TI-RADS分级”常让人们困惑不已。这个分级究竟代表什么？不同级别有何差异？是否分级高就意味着癌症？其实，TI-RADS分级是医生通过超声对甲状腺结节恶性风险给出的“评估标签”，读懂它，就能快速判断结节危险程度，避免过度恐慌或忽视风险。

TI-RADS全称为“甲状腺影像报告和数据系统”（Thyroid Imaging Reporting and Data System），由国际超声医学领域制定，目的是统一甲状腺结节超声评估标准，让不同医生判断更一致，也方便患者理解。简单来说，医生会通过超声观察结节的大小、形态、边界等特征，对照标准给结节贴上1-6级标签，级数越高，恶性（癌变）可能性越大。

一、超声医生如何给结节“分级”？

医生判断结节性质，主要依据6个核心超声特征，这些是分级的关键：

结节形态：良性多为圆形、椭圆形等规则形态，边缘光滑；恶性常呈不规则形态，边缘像“毛刺”般向外延伸。

边界清晰度：良性结节边界清晰，能明确区分与周围组织的界限；恶性结节边界模糊，甚至与周围组织“粘连”。

内部回声：良性多为“等回声”或“高回声”，部分含“囊性成分”（类似水泡的无回声区）；恶性常为“低回声”，内部多为实性，少见囊性成分。

是否有钙化：良性钙化多为“粗大钙化”或“弧形钙化”；恶性常出现“微钙化”—直径小于1毫米的细小钙化点，像“沙粒”分布在结节内，是恶性重要信号。

纵横比：良性结节纵横比通常小于1（横向生长，看起来 “扁”）；恶性常大于1（纵向生长，看起来“瘦”，向甲状腺外突出）。

血流信号：良性结节血流多在周围，内部较少；恶性因生长活跃，内部血流丰富，甚至出现“紊乱血流”。

医生会综合这些特征判断，若结节同时有“低回声、微钙化、纵横比大于1”等多个恶性特征，恶性风险会升高，分级也随之提高。

二、TI-RADS 1-6级完整解读

TI-RADS 1-6级恶性风险逐步升高，应对方式也不同：

1级：正常甲状腺，无结节。恶性风险0%，按常规每年1次超声体检即可。

2级：良性结节，如纯囊性结节、以囊性为主的囊实性结节等。恶性风险0%，无需治疗或穿刺，每1-2年复查1次超声。

3级：良性可能性大，仅有轻微可疑特征，占所有甲状腺结节的70%左右。恶性风险小于2%，无需立即穿刺或手术，首次3-6个月复查超声，若连续1年无变化，后续每年复查1 次；若结节增大或出现新可疑特征，及时就医。

4级：可疑恶性，是“风险分水岭”，分3个亚类：

4A级（低度可疑）：仅1-2个恶性特征，恶性风险2%-10%，建议细针穿刺活检，良性则每6个月复查，恶性需进一步治疗。

4B级（中度可疑）：3-4个恶性特征，恶性风险10%-50%，强烈建议穿刺，阳性率较高，恶性需评估手术，良性每3-6个月复查。

4C级（高度可疑）：5-6个恶性特征，恶性风险50%-90%，必须穿刺，多数需手术，即使活检良性，1-3个月也要再次复查。

5级：高度怀疑恶性，具备所有典型恶性特征。恶性风险大于90%，立即穿刺确诊，确诊后尽快手术。

6级：已通过穿刺或手术病理确诊为甲状腺癌，超声报告仅作随访参考。恶性风险100%，严格遵医嘱治疗，术后定期复查。

三、避开3个常见误区

“结节越大，风险越高”：大小不是核心依据，5厘米的良性结节可能是2级，1厘米含恶性特征的结节可能是4C级，关键看超声特征和分级。

“4级结节就是癌症，必须手术”：4级是“可疑恶性”，4A级恶性概率仅2%-10%，多数穿刺后为良性，无需手术；即使4C级，也需穿刺确诊后再决定。

“穿刺会导致癌细胞扩散”：甲状腺细针穿刺针头极细，抽取细胞量少，临床研究证实安全微创，不会增加扩散风险，反而能避免不必要手术。

四、拿到报告后该做什么？

先看分级，1-2级在体检科或内分泌科常规随访；3级挂内分泌科定复查计划；4级及以上挂内分泌科或甲状腺外科，尽快安排穿刺。

携带旧报告，方便医生对比结节变化，更准确判断风险。

不自行“百度”对号入座，避免被夸大信息误导，相信专业医生。

即使恶性也别慌，甲状腺癌治愈率高，规范治疗后多能正常生活。

TI-RADS分级是甲状腺结节的“风险导航图”，1-3级以“观察”为主，4级以上需“警惕并进一步检查”。读懂分级，理性对待，才是对甲状腺健康负责。