“医生，手术后多久能下床？”“吃什么能帮伤口恢复？”“回家后要不要一直躺着？” 在神经外科病房，颅内动脉瘤术后患者和家属常被这类问题困扰。作为长期参与动脉瘤诊疗的护士，我深知术后护理的重要性 —— 颅内动脉瘤手术（无论是开颅夹闭还是介入栓塞）对脑组织和血管有一定影响，科学的术后护理不仅能降低并发症风险，还能帮患者更快恢复正常生活。今天，我们就从临床角度，拆解颅内动脉瘤术后护理的 5 个核心要点，让患者和家属少走弯路。
首先要明确：颅内动脉瘤术后康复是 “循序渐进” 的过程。动脉瘤本身是颅内动脉壁上的 “薄弱凸起”，手术目的是通过夹闭或栓塞防止其破裂，但术后脑血管需要时间适应血流变化，脑组织也处于敏感状态。因此，术后护理的核心原则是 “稳定生命体征、保护脑组织、预防并发症、逐步恢复功能”，尤其要警惕术后 24-72 小时的 “高危期”（易出现出血、脑水肿等问题）和出院后的 “康复关键期”（需避免诱发因素）。
一、术后早期（住院期间）：紧盯 “3 大核心指标”，筑牢安全防线
术后 1-3 天是并发症高发期，护理重点在于密切监测病情变化，及时发现危险信号。家属和陪护人员需配合医护人员，重点关注以下 3 项指标：
1. 意识与精神状态：判断脑功能的 “晴雨表”
术后患者可能因麻醉未醒或脑组织轻微水肿，出现嗜睡、烦躁等表现，但若出现以下情况，需立即告知医生：
意识突然模糊，呼唤无反应、瞳孔大小不一（一侧大一侧小）；
原本清醒的患者突然胡言乱语、躁动不安，或肢体活动能力下降（如一侧手脚无法抬起）；
频繁呕吐，且呈 “喷射状”（区别于普通呕吐，常伴随头痛加剧）。
这些可能是颅内压升高、脑水肿或少量出血的信号，需通过头颅 CT 等检查及时处理。
2. 血压控制：避免血管 “二次受伤”
术后血压波动是诱发动脉瘤再次破裂或脑血管痉挛的重要因素，需严格遵医嘱控制血压：
一般需将收缩压控制在 120-140mmHg（具体数值因人而异，由医生根据手术方式和患者基础疾病设定）；
避免血压骤升：患者排便时不可用力（可使用开塞露辅助），避免情绪激动、咳嗽用力，翻身时动作轻柔，防止突然改变体位；
若患者有高血压病史，需按时服用降压药（不可自行停药或调整剂量），医护人员会定期监测血压，家属发现患者头晕、心慌时，及时提醒测量。
3. 伤口与引流管护理：预防感染与异常出血
开颅手术患者头部有伤口，需保持敷料干燥清洁，若发现敷料渗血、渗液增多，或伤口周围红肿、发热，可能是感染或出血迹象；
部分患者术后会留置引流管（如脑室引流管、伤口引流管），家属需注意避免患者翻身时牵拉、扭曲引流管，观察引流液的颜色（正常为淡血性，若突然变为鲜红色或量骤增，需立即告知医生），不可自行调节引流袋高度（需遵医嘱保持特定高度，防止颅内压异常）。
二、饮食与营养：“清淡均衡” 是关键，避开 3 类禁忌
术后合理饮食能为身体修复提供能量，同时减少对脑血管的刺激，需遵循 “循序渐进、清淡易消化、营养均衡” 的原则：
1. 饮食过渡：从 “流质” 到 “普通” 逐步升级
术后 6 小时内（若医生允许）可先喝少量温开水，无呕吐、腹胀等不适，再过渡到米汤、稀粥等流质饮食；
术后 1-2 天，可改为软食（如烂面条、鸡蛋羹、豆腐等），避免粗糙、坚硬的食物（防止咀嚼用力导致血压升高）；
术后 3 天左右，若消化功能正常，可恢复普通饮食，但需保持清淡。
2. 营养搭配：重点补充 3 类营养素
优质蛋白：帮助伤口愈合，如鱼肉（清蒸最佳）、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等；
维生素与膳食纤维：预防便秘（便秘时用力排便易升高颅内压），多吃新鲜蔬菜（菠菜、芹菜、西兰花等）、水果（香蕉、苹果、猕猴桃等，避免过酸或过甜）；
适量碳水：提供能量，选择小米、燕麦等粗粮，避免精制糖（如蛋糕、糖果，防止血糖波动）。
3. 严格避开 3 类禁忌食物
高盐食物：如咸菜、腌肉、酱菜等，避免加重高血压，增加脑血管负担；
辛辣刺激食物：如辣椒、生姜、大蒜、浓茶、咖啡等，可能刺激血管收缩，诱发头痛或血压波动；
烟酒：酒精和尼古丁会损伤血管内皮，增加脑血管痉挛风险，术后必须严格戒除（包括二手烟）。
三、康复锻炼：“慢节奏” 推进，避免 3 个误区
术后康复锻炼需 “量力而行”，过早或过度活动可能影响恢复，过晚则可能导致肢体功能退化，需遵循 “从被动到主动、从床上到下床、从短时间到长时间” 的原则：
1. 术后早期（1-7 天）：以 “床上活动” 为主
术后 1-2 天，若患者意识清醒、生命体征稳定，可在医护人员指导下，由家属协助进行肢体被动活动（如按摩四肢、屈伸关节），每次 10-15 分钟，每天 2-3 次，预防血栓和肌肉萎缩；
术后 3-7 天，可尝试床上坐起（先从靠坐开始，背后垫软枕，每次 5-10 分钟，逐渐延长时间），若坐起后无头晕、头痛，可在床边短暂站立（需有人搀扶，避免跌倒）。
2. 术后恢复期（出院后 1-3 个月）：逐步增加活动量
出院后 1 个月内，以 “轻度活动” 为主，如在室内缓慢散步（每次 10-15 分钟，每天 2 次）、缓慢上下楼梯（需有人陪同），避免弯腰、低头、提重物（提物重量不超过 5 斤，防止颅内压升高）；
术后 2-3 个月，可逐渐增加活动强度，如户外散步（每次 20-30 分钟）、太极拳等温和运动，避免跑步、跳跃、剧烈咳嗽等增加颅内压的动作。
3. 避开 3 个康复误区
误区 1：“术后要绝对卧床，一动都不能动”—— 长期卧床易导致血栓、肺部感染，只要生命体征稳定，尽早开始轻度活动更利于恢复；
误区 2：“多走路能快点好”—— 过度活动会增加心脏和脑血管负担，可能诱发头痛、头晕，需根据自身感受调整，以 “活动后不疲劳、无不适” 为度；
误区 3：“忽视语言、认知功能训练”—— 部分患者术后可能出现说话不清、记忆力下降，可通过简单的语言交流（如读报纸、讲故事）、记忆力小游戏（如记单词、认图片）逐步恢复，必要时寻求康复科医生帮助。
四、并发症预防：重点警惕 “2 大高危问题”
颅内动脉瘤术后可能出现脑血管痉挛、肺部感染等并发症，做好预防措施能大幅降低风险：
1. 预防脑血管痉挛（术后最常见风险之一）
脑血管痉挛多发生在术后 3-14 天，因手术刺激或血液刺激脑血管，导致血管收缩、脑供血不足，表现为头痛、头晕、意识模糊等。预防要点：
遵医嘱按时服用预防痉挛的药物（如尼莫地平），不可自行停药；
保证充足液体摄入（每天饮水量 1500-2000ml，除非医生限制饮水），促进血液循环，降低血液黏稠度；
避免情绪紧张、焦虑，保持心情平稳（情绪波动易诱发血管痉挛）。
2. 预防肺部感染
术后患者因卧床、咳嗽无力，易发生肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等。预防要点：
定时翻身、拍背（每 2 小时一次），拍背时手指并拢弯曲成杯状，从背部下方往上轻轻拍打，帮助痰液排出；
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（先深吸气，再用力咳嗽 2-3 次），每天 3-4 次；
保持室内空气流通（每天开窗通风 2 次，每次 30 分钟），避免患者受凉感冒。
五、出院后管理：牢记 “3 个必须”，定期随访不松懈
出院不代表康复结束，长期管理对预防动脉瘤复发至关重要，需牢记以下 3 点：
1. 必须严格遵医嘱服药
术后可能需要服用降压药、抗血小板药物（如阿司匹林，介入栓塞术后常用）、预防痉挛药物等，需按时按量服用，记录服药时间和剂量，不可自行增减药量或停药（如抗血小板药物突然停用可能增加血栓风险）。
2. 必须避开 “诱发因素”
避免血压骤升：保持规律作息，避免熬夜、过度劳累，情绪平和，不与人争吵；
避免剧烈运动和重体力劳动：术后半年内不从事搬运、装修等重活，避免剧烈运动（如篮球、游泳等）；
预防便秘：多吃膳食纤维，养成定时排便习惯，必要时用乳果糖等缓泻剂，坚决避免用力排便。
3. 必须定期随访复查
术后 3-6 个月需进行第一次复查（头颅 CTA 或 MRA，评估动脉瘤是否完全闭塞、脑血管情况）；
若恢复良好，之后可每年复查一次，长期监测脑血管变化；
出现以下情况需立即就诊：突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊、肢体无力、抽搐，或原有症状突然加重，可能是动脉瘤复发或其他脑血管问题。
颅内动脉瘤术后护理是一场 “持久战”，需要患者、家属和医护人员的共同配合。记住：科学的护理不是 “过度保护”，而是在保证安全的前提下，逐步帮助身体恢复功能。只要做好监测、控好血压、合理饮食、科学锻炼、定期随访，大多数患者都能在术后 3-6 个月恢复正常生活，回归工作和家庭。如果在护理过程中遇到问题，及时与主治医生沟通，专业的指导会让康复之路更顺畅。
(高粉萍 云南省开远市人民医院 神经（脑）外科)
