引言

癫痫是一种常见的神经系统疾病，尤其在儿童中发病率较高。小儿癫痫不仅影响孩子的身体健康，还可能对其心理、学习和社交能力产生深远影响。因此，了解小儿癫痫的基本知识、诊断方法和治疗策略，对于家长和 caregivers 来说至关重要。本文旨在为读者提供关于小儿癫痫的全面科普，帮助大家更好地理解这一疾病，并为患儿提供更好的支持和护理。

一、什么是小儿癫痫？

1.1 定义  癫痫（Epilepsy）是一种由大脑神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病，表现为反复发作的癫痫发作（Seizures）。小儿癫痫是指发生在18岁以下儿童的癫痫。

1.2 癫痫发作的类型  癫痫发作可分为两大类：

- 局灶性发作（Focal Seizures）：发作起源于大脑的某一特定区域，症状取决于受影响的脑区。局灶性发作可以进一步分为：

- 单纯局灶性发作：意识保持清醒，可能出现局部肌肉抽搐、感觉异常或视觉、听觉幻觉。

- 复杂局灶性发作：意识受损，可能出现自动行为（如无目的的走动、咀嚼动作等）。

 

- 全面性发作（Generalized Seizures）：发作涉及整个大脑，通常伴有意识丧失。全面性发作包括：

- 强直-阵挛发作（Tonic-Clonic Seizures）：俗称“大发作”，表现为全身肌肉强直性收缩，随后出现阵挛性抽搐。

- 失神发作（Absence Seizures）：俗称“小发作”，表现为短暂的意识丧失，通常持续几秒钟，孩子可能突然停止活动，目光呆滞。

- 肌阵挛发作（Myoclonic Seizures）：表现为短暂的肌肉抽动，通常不伴有意识丧失。

- 失张力发作（Atonic Seizures）：表现为突然的肌肉张力丧失，导致孩子突然跌倒。

 

二、小儿癫痫的病因

2.1 遗传因素  遗传因素在小儿癫痫的发病中起着重要作用。某些类型的癫痫具有明显的家族聚集性，如良性家族性新生儿惊厥（Benign Familial Neonatal Convulsions）和青少年肌阵挛癫痫（Juvenile Myoclonic Epilepsy）。

2.2 脑部结构异常  脑部结构异常是小儿癫痫的常见病因之一，包括：

- 先天性脑发育异常：如脑回发育不良、脑裂畸形等。

- 获得性脑损伤：如产伤、脑外伤、脑炎、脑膜炎等。

- 脑肿瘤：脑肿瘤可能导致局部脑组织受压或损伤，引发癫痫发作。

2.3 代谢和内分泌异常  某些代谢和内分泌异常也可能导致癫痫发作，如低血糖、低钙血症、甲状腺功能异常等。

2.4 其他因素  其他可能导致小儿癫痫的因素包括：

- 感染：如脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染。

- 中毒：如铅中毒、药物中毒等。

- 缺氧：如新生儿窒息、一氧化碳中毒等。

三、小儿癫痫的诊断

3.1 病史采集  医生会详细询问孩子的病史，包括癫痫发作的频率、持续时间、发作时的表现、发作前后的症状等。此外，医生还会了解孩子的出生史、发育史、家族史等。

3.2 体格检查  医生会对孩子进行全面的体格检查，包括神经系统检查，以评估孩子的神经发育情况和是否存在神经系统异常。

3.3 辅助检查  为了明确诊断，医生可能会建议进行以下辅助检查：

- 脑电图（EEG）：脑电图是诊断癫痫的重要工具，可以记录大脑的电活动，帮助医生识别异常放电。

- 影像学检查：如头颅CT或MRI，可以帮助医生发现脑部结构异常，如脑肿瘤、脑发育不良等。

- 血液检查：如血常规、电解质、血糖、肝功能等，以排除代谢和内分泌异常。

四、小儿癫痫的治疗

4.1 药物治疗  药物治疗是小儿癫痫的首选治疗方法。常用的抗癫痫药物（AEDs）包括：

- 丙戊酸钠（Valproate）：适用于多种类型的癫痫发作，尤其是全面性发作。

- 卡马西平（Carbamazepine）：适用于局灶性发作。

- 拉莫三嗪（Lamotrigine）：适用于多种类型的癫痫发作，尤其是失神发作。

- 左乙拉西坦（Levetiracetam）：适用于多种类型的癫痫发作，副作用较少。

药物治疗的原则包括：

- 个体化治疗：根据孩子的癫痫类型、发作频率、年龄、体重等因素选择合适的药物和剂量。

- 单药治疗：优先选择单药治疗，以减少药物副作用和相互作用。

- 长期治疗：癫痫治疗通常需要长期服药，家长应遵医嘱，定期复诊，调整治疗方案。

4.2 手术治疗  对于药物难治性癫痫（即经过两种或两种以上抗癫痫药物治疗仍无法控制发作），医生可能会建议手术治疗。常见的手术方法包括：

- 癫痫灶切除术：切除导致癫痫发作的脑区。

- 胼胝体切开术：切断连接大脑两半球的胼胝体，以减少全面性发作的传播。

- 迷走神经刺激术（VNS）：通过植入设备刺激迷走神经，以减少癫痫发作的频率和严重程度。

五、小儿癫痫的预后

5.1 短期预后  大多数小儿癫痫患儿在规范治疗后，癫痫发作可以得到有效控制，生活质量显著提高。然而，部分患儿可能对药物治疗反应不佳，需要进一步的治疗和干预。

5.2 长期预后  小儿癫痫的长期预后取决于多种因素，包括癫痫的类型、病因、治疗反应等。大多数患儿在成年后癫痫发作会逐渐减少或消失，但部分患儿可能需要长期服药或接受其他治疗。

结论

小儿癫痫是一种常见的神经系统疾病，虽然治疗过程可能较为漫长，但通过科学的诊断和合理的治疗，大多数患儿的癫痫发作可以得到有效控制，生活质量显著提高。家长应了解癫痫的基本知识，掌握发作时的紧急处理方法，并采取预防措施，减少癫痫的复发风险。同时，家长也应关注自己的心理健康，寻求专业帮助和家庭支持，共同应对孩子成长过程中的健康挑战。

(何寅钊 州大学第三附属医院 小儿神经内科 主管护师) []