在我们的日常生活中，你是否曾经注意到自己的腿部偶尔会出现一些奇怪的现象，比如腿部肿胀、疼痛，甚至皮肤表面出现明显的蓝色或紫色凸起？这些现象很可能是静脉曲张在作祟。静脉曲张是一种常见的血管疾病，影响着许多人的生活质量。但别担心，通过了解它的成因和治疗方法，我们可以让双腿重新获得自由。
一、静脉曲张的成因：多因素交织的“血管困境”
静脉曲张的形成并非一朝一夕，而是由多种因素共同作用的结果。了解这些成因，有助于我们更好地预防和治疗这一疾病。
1. 遗传因素
静脉曲张具有家族遗传性。如果你的家族中有静脉曲张患者，那么你患病的概率可能会相对较高。遗传因素可能通过影响静脉壁的结构、瓣膜功能等方面起作用。比如，遗传可能导致静脉壁先天性薄弱或者瓣膜发育异常，使得静脉更容易受到损害而发生曲张。
2. 静脉壁薄弱
静脉壁的结构和强度对维持静脉正常功能至关重要。如果静脉壁先天性薄弱，就难以承受血液的压力。一些人由于先天发育不良，静脉壁的平滑肌、弹力纤维等成分相对较少或结构异常。在长期血液冲击下，薄弱的静脉壁容易扩张、变形，进而导致静脉曲张。
3. 静脉瓣膜功能不全
静脉瓣膜的作用是防止血液逆流。当静脉瓣膜受损或功能不全时，血液会在重力作用下发生逆流，导致静脉内压力升高。长期站立、久坐等使瓣膜承受过度压力，或者是因为炎症、血栓等疾病破坏了瓣膜结构，瓣膜功能不全使得静脉血液回流受阻，静脉逐渐扩张迂曲。
4. 静脉内压力持久升高
长期站立或久坐不动会使下肢静脉血液回流困难，导致静脉内压力持续升高。例如，教师、售货员等职业需要长时间站立工作，血液在下肢静脉淤积，对静脉壁产生较大压力。另外，肥胖、怀孕等情况也会增加腹部压力，压迫下肢静脉，阻碍血液回流，促使静脉曲张的形成。
5. 年龄增长
随着年龄的增加，静脉壁和瓣膜会逐渐发生退行性变化。静脉壁的弹性纤维减少，变得松弛，瓣膜功能也会减退。这种生理变化使得老年人更容易出现静脉曲张。老年人的身体机能下降，肌肉力量减弱，对静脉的辅助回流作用也降低，进一步加重了静脉血液回流的困难。
6. 炎症损伤
下肢血栓性静脉炎等炎症疾病会损害静脉或静脉瓣膜，使功能受损，进而增加静脉曲张的风险。静脉壁结构成分的病变，如含蛋白多糖的病变，会导致静脉壁变薄，降低静脉的支撑能力，从而引发静脉曲张。
二、静脉曲张的症状：不可忽视的“腿部警报”
静脉曲张的症状多种多样，有时可能并不明显，但一旦出现以下症状，就需要引起我们的高度重视。
1. 腿部肿胀
静脉曲张会导致下肢静脉血液回流不畅，血液淤积在腿部，使得腿部出现肿胀。这种肿胀在长时间站立或久坐后尤为明显，休息或抬高患肢后会有所缓解。
2. 腿部疼痛
静脉曲张引起的疼痛通常表现为腿部沉重、酸痛或胀痛。这种疼痛在行走或站立时会加重，休息后会减轻。有时，疼痛还会放射到小腿或大腿后侧。
3. 皮肤改变
静脉曲张患者的腿部皮肤可能会出现一系列改变，如皮肤变薄、脱屑、瘙痒、色素沉着等。随着病情的加重，皮肤还可能出现湿疹、溃疡等病变。
4. 腿部静脉凸起
在静脉曲张患者的腿部，可以看到明显的蓝色或紫色凸起，这是曲张的静脉在皮肤下的表现。这些凸起通常位于小腿内侧或大腿后侧，有时还会伴有触痛。
三、静脉曲张的治疗：多种方法并行的“康复之路”
静脉曲张的治疗方法多种多样，包括一般治疗、药物治疗、物理疗法、手术治疗等。选择哪种治疗方法，需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。
1. 一般治疗
一般治疗是静脉曲张治疗的基础，主要包括改变生活方式和穿戴医用弹力袜等。
· 改变生活方式：减少久站或久坐的时间，避免翘二郎腿，适当进行运动以促进静脉血液回流。肥胖者应控制体重，避免增加静脉回流的负担。孕妇要注意休息并抬高下肢，以减轻静脉压力。
· 穿戴医用弹力袜：医用弹力袜可以增加局部压力，促进血液循环，缓解静脉曲张症状。弹力袜的选择应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
2. 药物治疗
药物治疗是静脉曲张治疗的重要手段之一。在医生指导下使用静脉活性药物，可以改善下肢静脉曲张所导致的血液循环不良。
· 静脉活性药物：如七叶皂苷类药物、黄酮类药物等，这些药物能够增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流，从而改善静脉曲张症状。
· β受体阻滞剂：对于胃底-食管静脉曲张患者，可遵医嘱使用β受体阻滞剂等预防静脉破裂出血。
· 抗氧化类药物：若为精索静脉曲张患者，则可应用维生素C胶囊、维生素E软胶囊等药物，有利于症状改善。
3. 物理疗法
物理疗法是静脉曲张治疗的另一种选择，主要包括激光治疗、射频治疗等。
· 激光治疗：应用激光的能量封闭病变的静脉，之后进行加压包扎，使静脉黏连、闭塞，从而治疗静脉曲张。激光治疗术损伤较外科手术要小，但复发率相对较高。
· 射频治疗：通过射频能量破坏血管内层，纤维组织增生最终导致血管闭合，达到治疗目的。射频治疗适用于轻度静脉曲张的患者。
4. 手术治疗
对于严重的静脉曲张患者，手术是有效的治疗方法。常见的手术方式包括大隐静脉高位结扎及剥脱术、局部静脉切除术、硬化剂注射术等。
· 大隐静脉高位结扎及剥脱术：适用于单纯性大隐静脉曲张患者。手术中需要找出大隐静脉主干，在高位主干处进行结扎，并找出主干上属支进行结扎，将大隐静脉血管全部从皮下取出，消除血管曲张复发的机会。但可能会造成伤口局部感染，引起下肢的隐神经损伤。
· 局部静脉切除术：主要用于局部分支静脉曲张切除，如足背、踝部、膝关节等处的局部静脉曲张。手术直接在静脉曲张部位局麻后切开小切口，夹取曲张静脉并切除。
· 硬化剂注射术：将硬化剂注入患者曲张的静脉之内，使血管内皮细胞产生炎症反应，使曲张静脉闭塞，达到治疗目的。治疗方式需配合弹力袜固定，手术创伤小、见效快，但可能存在血管栓塞的风险。
四、预防静脉曲张：从日常做起，守护双腿健康
预防静脉曲张，关键在于改变不良的生活习惯，加强腿部锻炼，提高静脉血液回流能力。以下是一些实用的预防建议：
1. 避免长时间站立或久坐
长时间站立或久坐会增加下肢静脉压力，导致静脉瓣膜功能受损，血液回流受阻。因此，要尽量避免长时间保持同一姿势，适当进行活动以促进静脉血液回流。
2. 穿戴医用弹力袜
医用弹力袜可以增加局部压力，促进血液循环，缓解静脉曲张症状。对于需要长时间站立或久坐的人群，穿戴医用弹力袜是一种有效的预防措施。
3. 加强腿部锻炼
适当的腿部锻炼可以增强腿部肌肉力量，提高静脉血液回流能力。例如，可以进行散步、慢跑、游泳等有氧运动，以及腿部按摩、抬高患肢等局部锻炼。
4. 控制体重
肥胖会增加腹部压力，压迫下肢静脉，阻碍血液回流。因此，要合理控制饮食，保持体重在正常范围内。
5. 定期检查
对于有静脉曲张家族史的人群，要定期进行腿部检查，以便及时发现并治疗静脉曲张。
结语
静脉曲张虽然是一种常见的血管疾病，但只要我们了解其成因、症状和治疗方法，并采取有效的预防措施，就可以让双腿重新获得自由。让我们从日常做起，关注腿部健康，享受美好的生活吧！
(崔燕 新乡医学院第三附属医院 普外科 主管护师)
