在日常生活中，许多人常常因腰部不适而就医，其中腰椎间盘突出症是一种常见的病因。它不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能影响到日常的生活和工作。那么，腰椎间盘突出究竟是怎么回事？
一、腰椎间盘突出的定义与成因
1. 定义
腰椎间盘突出症，医学上简称为LDH（lumbar disc herniation），是指腰椎间盘各部分（髓核、纤维环和软骨板）在不同程度的退行性改变后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫相邻的脊神经根或马尾神经，从而引起一系列临床症状的一种综合征。
2. 成因
腰椎间盘突出的成因较为复杂，主要包括以下几个方面：
① 椎间盘退变：随着年龄的增长，腰椎间盘的水分逐渐流失，纤维环的弹性降低，髓核的缓冲作用减弱，导致椎间盘容易发生退变。这是腰椎间盘突出的根本原因。
② 损伤：长期的劳损积累和外力作用，如频繁弯腰、扭转等动作，以及急性的外伤，都可能使椎间盘发生破裂，髓核突出。
③ 遗传因素：部分人群由于遗传基因的影响，腰椎间盘的结构和功能相对薄弱，对损伤的修复能力较差，更容易发生腰椎间盘突出。
④ 发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等腰骶部先天发育异常，使下腰椎承受异常应力，增加了椎间盘的损害风险。
⑤ 妊娠：妊娠期间，整个韧带系统处于松弛状态，腰骶部承受比平时更大的应力，增加了腰椎间盘突出的风险。
⑥ 其他因素：如突然增加的腰部负荷、寒冷或潮湿的环境等，也可能诱发腰椎间盘突出。
二、腰椎间盘突出的症状
腰椎间盘突出的症状多种多样，主要包括以下几个方面：
① 腰痛：腰痛是腰椎间盘突出的首发症状，也是最常见的症状。疼痛主要发生在下腰背部或腰骶部，性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。
② 坐骨神经痛：腰椎间盘突出压迫和刺激了坐骨神经，进而引发坐骨神经痛。疼痛多呈放射性，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背。坐骨神经痛多为单侧性疼痛，有时也可表现为双侧疼痛。
③ 下肢麻木：腰椎间盘突出症患者会对本体感觉和触觉纤维造成刺激，进而引发下肢麻木。部分患者不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感。
④ 大小便功能障碍：腰椎间盘突出压迫马尾神经，可能影响括约肌的收缩功能，引发大小便功能障碍，如急性尿潴留和排便不能自控。
⑤ 间歇性跛行：腰椎间盘突出可能造成腰椎管狭窄，刺激神经根和马尾神经，引发麻木、疼痛、无力等症状。患者行走时症状加重，休息时症状缓解，反复交替出现间歇性跛行。
三、腰椎间盘突出的诊断
腰椎间盘突出的诊断主要依据患者的临床症状、体格检查和影像学检查。
① 临床症状：医生会根据患者的腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、大小便功能障碍等症状，初步判断是否存在腰椎间盘突出。
② 体格检查：医生会进行直腿抬高试验、股神经牵拉试验等体格检查，观察患者是否出现相应的阳性体征。
③ 影像学检查：影像学检查是诊断腰椎间盘突出的重要手段。常用的影像学检查包括X线平片、CT检查和磁共振成像（MRI）检查。X线平片可以观察腰椎的骨性结构，如腰椎侧弯、生理前凸减少或消失、椎间隙狭窄等。CT检查可以清晰地显示腰椎间盘的形态和突出程度。MRI检查则可以更直观地观察腰椎间盘、神经根和马尾神经的情况，是诊断腰椎间盘突出的首选影像学检查方法。
四、腰椎间盘突出的治疗
腰椎间盘突出的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗两大类。
1．非手术治疗
① 口服药物：对于疼痛明显的患者，可以遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片等药物，抑制前列腺素合成，减轻疼痛症状。
② 牵引治疗：通过腰椎牵引绳进行牵引，借助机械力拉开椎间隙，降低椎间盘压力，缓解对神经的挤压，减轻疼痛、下肢麻木等症状。
③ 封闭治疗：将药物注射到痛点或神经根周围，起到消炎止痛、阻断疼痛传导等作用。常用的药物包括复方倍他米松注射液、盐酸利多卡因注射液、醋酸泼尼松龙注射液等。
④ 高能量激光治疗：适用于轻至中度的腰椎间盘突出症患者，治疗后可起到消炎止痛的作用，促进身体恢复。
⑤ 理疗与按摩：通过理疗和按摩，可以放松腰部肌肉，改善局部血液循环，缓解疼痛症状。但需注意，理疗和按摩应在专业医生的指导下进行，避免不当操作加重病情。
2．手术治疗
对于非手术治疗无效或病情严重的患者，可以考虑手术治疗。常用的手术方式包括椎间孔镜髓核摘除术、椎板切除髓核摘除术等。手术可以直接去除突出的髓核，减轻腰痛、腿痛、下肢麻木等症状。但手术治疗存在一定的风险，患者应充分了解手术风险和术后恢复情况，在医生的指导下做出决策。
五、腰椎间盘突出的预防
预防腰椎间盘突出的关键在于改善生活习惯、增强腰部肌肉力量、避免腰部损伤。以下是一些有效的预防措施：
① 避免劳累：避免久坐、久站及长时间弯腰工作。需要长时间保持同一姿势时，应适当休息，活动腰部，缓解腰部疲劳。同时，避免腰部过度负重，如搬运、抬举重物等。
② 养成良好姿势：学习、工作时保持正确的坐姿和站姿，避免过度弯曲腰部。坐姿时，应选择高度适宜的椅子和桌子，保持腰部挺直；站姿时，应双脚分开与肩同宽，保持身体平衡。
③ 适当锻炼腰部：适当进行腰背肌锻炼，如飞燕式锻炼、五点支撑法等，可以增强腰部周围肌肉的力量，起到保护腰椎的作用。锻炼时应循序渐进，避免过度运动造成损伤。
④ 饮食调整：多吃高钙食品，如鸡蛋、牛奶等，有利于强化骨骼和肌肉。同时，保持均衡的饮食，避免过度肥胖或瘦弱，减轻腰椎的负担。
⑤ 腰部保暖：注意腰部保暖，避免腰椎部位受凉。寒冷刺激可能加速腰椎增生、退变，增加腰椎间盘突出的风险。
⑥ 积极治疗原发病：若本身存在腰椎结核、腰部肿瘤等疾病，应积极配合医生治疗原发病，避免引发腰椎间盘突出。
⑦ 定期检查：腰椎间盘突出的高危人群，如肥胖、久坐运动较少、从事驾驶工作者等，应定期进行腰椎检查，及时了解腰椎功能情况，预防腰椎疾病的发生。
六、结语
腰椎间盘突出是一种常见的脊柱退行性疾病，给患者带来身体上的痛苦和生活上的不便。通过了解腰椎间盘突出的成因、症状、诊断、治疗及预防方法，我们可以更好地认识这一病症，采取有效的措施来预防和治疗。在日常生活中，注意改善生活习惯、增强腰部肌肉力量、避免腰部损伤，是预防腰椎间盘突出的关键。一旦出现腰痛、坐骨神经痛等症状，应及时就医检查，明确诊断后在医生的指导下进行治疗。通过合理的治疗和预防，我们可以降低腰椎间盘突出的发病风险，保护腰椎健康，提高生活质量。
(张祥阔 新密市第一人民医院 骨科二病区)
