一、引言

肝癌，全称为原发性肝癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。据统计，我国每年新发肝癌病例约40万，死亡率高居不下。肝癌的治疗手段主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。近年来，放疗技术在肝癌治疗中取得了显著进展，尤其是精准放疗，为提高患者生存质量带来了希望。本文将带您了解肝癌放疗的发展及其在临床中的应用。

二、肝癌放疗概述

1. 放疗原理

放疗，即放射性治疗，是利用放射性同位素产生的α、β、γ射线或粒子加速器产生的电子束、质子束等高能射线，破坏肿瘤细胞DNA结构，使肿瘤细胞失去繁殖能力，从而达到治疗目的。

2. 放疗分类

（1）外放疗：指体外发射射线，经过皮肤等组织到达肿瘤部位的治疗方法。外放疗分为三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）等。

（2）内放疗：将放射性同位素植入或注入肿瘤内部，直接作用于肿瘤细胞的治疗方法。内放疗包括粒子植入、放射性药物等。

三、精准放疗：肝癌治疗的利器

1. 精准放疗的优势

（1）定位精确：通过影像学技术，如CT、MRI等，精确显示肿瘤位置、大小和形状，为放疗提供精确靶区。

（2）剂量分布均匀：精准放疗可根据肿瘤形状和周围正常组织的位置，调整射线强度，使射线在肿瘤部位达到较高剂量，而在正常组织部位达到较低剂量，降低放疗副作用。

（3）治疗效率高：精准放疗可在短时间内完成治疗，缩短患者住院时间，提高生存质量。

2. 精准放疗在肝癌治疗中的应用

（1）早期肝癌：对于早期肝癌，尤其是肝功能较差、手术风险高的患者，精准放疗可作为一种有效治疗手段。研究表明，精准放疗在早期肝癌治疗中，疗效与手术相当。

（2）中期肝癌：对于中期肝癌，精准放疗可与手术、化疗、靶向治疗等手段联合应用，提高治疗效果。研究发现，联合放疗的中晚期肝癌患者，生存期明显延长。

（3）晚期肝癌：对于晚期肝癌，精准放疗可缓解症状，提高生活质量。研究表明，晚期肝癌患者接受精准放疗后，疼痛、黄疸等症状得到明显改善。

四、放疗副作用及应对措施

1. 放疗副作用

放疗过程中，正常组织不可避免地会受到一定剂量的射线照射，导致不同程度的副作用。常见副作用包括：

（1）消化系统：恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等。

（2）造血系统：白细胞减少、血小板减少等。

（3）肝功能损害：转氨酶升高、胆红素升高等。

2. 应对措施

（1）饮食调理：保持清淡饮食，多吃富含蛋白质、维生素的食物，提高免疫力。

（2）药物治疗：根据患者具体情况，使用止吐、升白细胞等药物。

（3）心理支持：加强与患者的沟通，减轻心理压力，提高治疗信心。

五、放疗与其他治疗手段的联合应用

1. 放疗与手术的联合

对于部分可切除的肝癌患者，术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。术后放疗则可以消灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。这种联合应用的模式在一定程度上提高了肝癌的治愈率。

2. 放疗与化疗的联合

放疗与化疗联合应用，可以通过不同的作用机制增强对肿瘤细胞的杀伤力。虽然化疗的副作用较大，但与放疗结合使用，可以在一定程度上提高治疗效果。

3. 放疗与靶向治疗的联合

靶向治疗药物如索拉非尼、仑伐替尼等，可以针对肝癌细胞的特定分子靶点进行抑制。与放疗联合使用，可以增强放疗的效果，提高患者的生存期。

六、患者教育及注意事项

1. 患者教育

患者应充分了解放疗的目的、过程、可能出现的副作用及应对措施，增强治疗信心。

2. 注意事项

（1）遵循医嘱，按时完成放疗计划。

（2）保持良好的生活习惯，适当锻炼，增强体质。

（3）定期复查，监测放疗效果及副作用。

七、总结

肝癌放疗，尤其是精准放疗，在肝癌治疗中扮演着重要角色。随着放疗技术的不断进步，放疗与其他治疗手段的联合应用，以及个体化放疗的发展，肝癌患者的生存质量得到了显著提高。然而，放疗仍需不断优化，以降低副作用，提高治疗效果。患者在接受放疗时，应积极配合医生，遵循治疗原则，共同抗击肝癌。我们期待未来放疗能为更多肝癌患者带来福祉。

(王利利 武陟济民医院 肿瘤科) []