膝关节置换手术是治疗严重膝关节疾病,如骨关节炎、类风湿性关节炎等终末期的有效手段,能显著缓解疼痛,改善关节功能。然而,手术成功只是第一步,术后科学系统的康复训练对恢复膝关节功能、提高生活质量起着关键作用。接下来,为大家详细介绍膝关节置换术后的康复指南。
术后早期(1-7天):疼痛管理与基础恢复
术后即刻,医护人员会密切关注生命体征及伤口情况。疼痛是术后早期最主要的问题,有效的疼痛控制至关重要,一般会采用多模式镇痛方案,包括药物镇痛、冰敷等。此时,患者需积极配合医护人员,如实反馈疼痛感受,以便调整镇痛策略。
术后第一天,在疼痛允许的情况下,就应开始进行简单的康复活动。踝泵运动是基础且重要的训练,通过踝关节的屈伸,促进下肢血液循环,预防深静脉血栓形成。方法为:用力、缓慢地勾起脚尖,保持5-10秒,然后再用力踩下,同样保持5-10秒,每组20-30次,每天3-4组。
术后2-3天,可开始尝试膝关节的被动屈伸训练,借助持续被动运动(CPM)机进行。从较小的屈伸角度开始,如30°-40°,每天增加5°-10°,逐渐扩大膝关节的活动范围。同时,进行股四头肌等长收缩训练,即大腿肌肉绷紧、放松,每组20-30次,每天3-4组,以增强肌肉力量,为后续的主动运动做准备。
术后5-7天,若恢复良好,可在助行器辅助下开始下地站立、行走。先在床边站立,适应身体重心的变化,无头晕等不适后,缓慢行走几步。行走时保持挺胸抬头,眼睛平视前方,步幅适中,避免摔倒。每次行走时间不宜过长,逐渐增加行走距离和时间。
术后中期(8-30天):强化锻炼与关节活动度提升
此阶段,继续加强膝关节的屈伸训练,逐渐从被动运动转为主动运动。主动屈伸膝关节,尽量达到或超过90°的屈曲角度。可以坐在床边,小腿自然下垂,然后主动抬起小腿,再缓慢放下,每组15-20次,每天3-4组。
直腿抬高训练也很关键,平躺在床上,伸直膝关节,将腿抬高至30°-45°,保持5-10秒后放下,每组15-20次,每天3-4组。这有助于增强股四头肌和臀肌的力量,提高膝关节的稳定性。
此外,进行膝关节的旋转训练,坐在椅子上,双脚着地,缓慢向内、向外旋转膝关节,每组10-15次,每天2-3组,改善膝关节的灵活性。在行走训练方面,逐渐增加行走的距离和速度,尝试上下楼梯训练,遵循“上楼梯时,健腿先上;下楼梯时,患腿先下”的原则,注意保持身体平衡。
术后后期(1-3个月):功能巩固与生活回归
术后1-2个月,继续强化膝关节周围肌肉力量训练,可使用弹力带进行抗阻训练。例如,将弹力带套在脚踝处,进行膝关节的屈伸、外展、内收等动作,增加训练的难度和强度,每组15-20次,每个动作3-4组。
同时,进行平衡训练,单腿站立,每次坚持30-60秒,然后换另一条腿,每组3-5次,每天2-3组。平衡能力的提高有助于减少行走时摔倒的风险,提高日常生活的安全性。
术后2-3个月,若膝关节功能恢复良好,可逐渐恢复一些日常活动,如骑自行车、游泳等。这些运动对膝关节的压力较小,既能增强心肺功能,又能进一步巩固膝关节的功能恢复。但要注意运动强度和频率,避免过度疲劳和损伤。
膝关节置换术后的康复是一个长期且系统的过程,需要患者的积极配合和坚持训练。在康复过程中,如有任何不适或疑问,应及时与医生或康复治疗师沟通。相信通过科学的康复训练,患者能够重获健康的膝关节,重新享受自由行走的快乐,提高生活质量。
(李炎 开封市中心医院 骨科二病区 主管护师)