心脏，这个人体内最为重要的器官，以其精准而有序的跳动，维系着生命的律动。每一次心跳，都是生命活力的象征，将富含氧气的血液输送到身体的每一个角落。然而，当这种精确的节奏被打破，心脏的跳动变得过快、过慢或不规则时，我们便称之为心律失常。心律失常不仅可能是一过性的不适，还可能演变为持续性的健康威胁，严重时甚至危及生命。因此，了解心律失常的相关知识，对于预防和及时治疗具有至关重要的意义。

 心律失常的类型

心律失常种类繁多，但总体上可以归纳为两大类：心动过速和心动过缓。

 心动过速

心动过速是指心跳频率超过正常范围（成人通常为每分钟60至100次）。这种情况下，心脏仿佛在加速奔跑，试图完成更多的血液输送任务。心动过速可以是窦性心动过速，即心脏的“天然起搏器”——窦房结发出的信号过于频繁；也可以是房性或室性心动过速，即心脏的其他部位，如心房或心室，异常地发出快速电信号，导致心跳加快。

 心动过缓

与心动过速形成鲜明对比的是心动过缓，即心跳频率低于正常范围。此时，心脏仿佛在缓慢行走，无法有效满足身体的血液需求。这可能是由于窦房结功能不全，无法发出足够频率的信号，或是心脏传导系统出现问题，导致信号传递受阻。

 心律失常的原因

心律失常的成因错综复杂，涉及多种因素，包括但不限于：

- 冠状动脉疾病：冠状动脉的狭窄或阻塞会导致心肌供血不足，进而影响心脏的电生理功能。

- 高血压：长期高血压会增加心脏的负担，导致心肌肥厚和心脏电生理异常。

- 心脏瓣膜疾病：瓣膜病变会影响血液的正常流动，进而干扰心脏的节律。

- 心肌梗死：心肌梗死会导致心肌细胞损伤，影响心脏的电信号传导。

- 电解质失衡：钾、钙、镁等电解质的失衡会直接影响心脏的电生理活动。

- 药物副作用：某些药物，如抗心律失常药、抗抑郁药等，可能引发心律失常。

- 遗传因素：某些心律失常具有遗传倾向，家族中有类似病史的人群需格外注意。

- 压力和焦虑：长期的精神压力和焦虑情绪也会对心脏节律产生不良影响。

 心律失常的症状

心律失常的症状因人而异，有的患者可能毫无察觉，而有的患者则可能出现明显不适。常见的症状包括：

- 心悸：患者常感觉心跳异常，仿佛心脏在胸腔内“砰砰”乱跳，或是心跳过快，难以平静。

- 胸痛或胸闷：胸部可能出现压迫感、紧缩感或隐痛，有时甚至放射至左肩、左臂或颈部。

- 头晕或晕厥：由于心脏泵血不足，大脑供血减少，患者可能出现头晕、眼花，甚至短暂失去意识。

- 呼吸困难：即使在休息状态下，患者也可能感到呼吸急促、费力。

- 疲劳或乏力：心律失常会导致全身供血不足，患者常感到疲惫不堪，体力下降。

- 晕厥或接近晕厥：严重的心律失常可能导致短暂的意识丧失，患者突然倒地。

值得注意的是，并非所有心律失常都会引起明显症状，有些患者可能在常规体检时才意外发现。

 心律失常的诊断

诊断心律失常需要综合多种手段，以确保准确性和全面性。常见的诊断步骤包括：

- 病史询问和体格检查：医生会详细询问患者的症状、病史，并进行全面的体格检查，以初步判断心律失常的可能性。

- 心电图（ECG）：这是诊断心律失常最基本、最常用的方法，通过记录心脏电活动的图形，可以直观地观察到心律的异常。

- 动态心电图监测（如Holter监测）：对于偶发性或阵发性心律失常，常规心电图可能无法捕捉到异常，此时需要通过动态心电图进行长时间监测，通常为24小时或更长时间。

- 运动测试：通过让患者在跑步机或自行车上进行运动，监测运动过程中心脏的反应，有助于发现运动诱发的心律失常。

- 超声心动图：通过超声波技术，可以清晰地观察到心脏的结构和功能，评估是否存在心肌肥厚、瓣膜病变等问题。

- 血液检查：检查血液中的电解质水平、甲状腺功能等，以排除可能导致心律失常的代谢因素。

 心律失常的治疗

治疗心律失常的方法多种多样，具体选择取决于症状的严重程度、心律失常的类型和潜在原因。常见的治疗方法包括：

- 生活方式的改变：这是最基础也最重要的治疗措施。患者应戒烟限酒，保持健康饮食，适量进行有氧运动，避免过度劳累和精神压力。

- 药物治疗：针对不同类型的心律失常，医生会选用相应的抗心律失常药物，以控制心律，缓解症状。需要注意的是，药物使用需严格遵医嘱，避免自行调整剂量或停药。

- 电生理治疗：对于药物治疗无效或症状严重的患者，可以考虑电生理治疗。电复律是通过电击恢复正常心律，而心脏起搏器植入则是通过植入装置来维持心脏的正常跳动。

- 手术治疗：对于某些复杂或顽固性心律失常，可能需要手术治疗。导管消融术是一种常见的微创手术，通过导管技术将异常的电信号路径消除，从而恢复正常心律。

 预防心律失常

虽然并非所有心律失常都可以完全预防，但通过以下措施，可以有效降低发病风险：

- 维持健康的生活方式：健康的饮食、适量的运动、充足的睡眠和良好的心态，都是预防心律失常的重要基石。

- 定期体检：尤其是有心脏病家族史或其他慢性疾病的人群，应定期进行心脏检查，早发现、早治疗。

- 管理好慢性疾病：高血压、糖尿病等慢性疾病是心律失常的重要危险因素，积极控制这些疾病，有助于降低心律失常的风险。

- 避免过度使用咖啡因和酒精：咖啡因和酒精会刺激心脏，增加心律失常的风险，应适量摄入，避免过量。

 结语

心律失常，这个看似遥远却又可能随时发生在我们身边的心脏问题，不容忽视。了解心律失常的相关知识，掌握预防和应对措施，对于维护心脏健康、保障生命安全具有重要意义。如果你或你身边的人出现了心律失常的症状，切莫掉以轻心，及时就医，寻求专业医疗帮助。随着现代医学的不断进步，心律失常的诊断和治疗手段日益完善，许多患者通过科学的治疗和管理，依然可以过上健康、充实的生活。

(袁建 漯河市源汇区人民医院 心血管内科) []