骨折是一种常见的外伤，它给人们的生活和工作带来了极大的不便。在骨折的治疗和康复过程中，关节活动度训练是至关重要的一环。通过科学合理的关节活动度训练，可以促进骨折愈合，提高关节灵活性，减少并发症，从而帮助患者更快地重返正常生活。那么，在骨折康复期，我们应该如何正确进行关节活动度训练呢？下面，我们就来详细探讨一下这个问题。
骨折康复期的护理指南
一、骨折康复期的三个阶段
当您或您的家人不幸遭遇骨折时，了解康复过程中的不同阶段是非常重要的。这不仅有助于设定合理的期望值，还能帮助您更好地配合医生和物理治疗师的指导，促进身体恢复。以下是骨折康复的三个主要阶段：
1. 早期阶段（第1-2周）
目标：在这个时期，首要任务是减轻疼痛和肿胀，保护受伤部位不受进一步伤害，并防止可能出现的并发症，如血栓形成。
建议：休息与固定：遵循医生的指示使用石膏、夹板或其他固定装置来稳定骨折部位。
冰敷：在最初的几天里，可以每几个小时用冰袋冷敷20分钟以减少肿胀。
抬高患肢：尽量让受伤的肢体高于心脏位置，有助于消肿。
轻度活动：可以在不移动骨折区域的情况下做一些简单的肌肉收缩练习，比如握拳松拳（如果是手臂骨折），或者绷紧大腿肌肉再放松（如果是腿部骨折）。这些动作可以帮助维持血液循环，预防肌肉萎缩。
2. 中期阶段（第3-8周）
目标：随着骨折开始愈合，现在是时候逐步增加关节的活动范围并增强周围肌肉的力量了。
建议：渐进式运动：在医生或物理治疗师的帮助下，您可以开始尝试小幅度地弯曲和伸直靠近骨折处的关节。例如，如果手腕骨折，可以轻轻弯曲和伸展手指；如果是小腿骨折，则可以小心地做脚踝的上下运动。温和力量训练：一旦关节活动度有所改善，就可以加入一些轻微的力量训练，如利用弹力带进行阻力练习。但要记住，所有的动作都应该是缓慢且受控的，避免任何可能导致疼痛的动作。持续监测：定期回访医生，通过X光检查等方式评估骨折愈合情况，确保安全地推进康复进程。
3. 后期阶段（8周以后）
目标：到了这个阶段，重点转向全面恢复关节灵活性、提高肌肉协调性，并最终恢复正常的生活功能。
建议：强化训练，随着康复进展，您可以逐渐引入更高强度的力量训练，比如举重物或进行更多的功能性练习，如蹲起、提踵等。同时，模拟日常生活中的动作，如穿衣、梳头、拿东西、行走以及上下楼梯，都是很好的练习方式。
心理支持：长期的康复过程可能会让人感到沮丧，因此保持积极的心态非常重要。家人和朋友的支持，以及参与社交活动，都可以帮助患者更好地应对这一挑战。
二、关节活动训练的基本原则
循序渐进：关节活动训练应从轻微开始，逐渐增加强度和范围，避免过度训练导致二次损伤。
个性化制定：根据患者的具体情况，如骨折部位、严重程度、年龄、体质等，制定个性化的训练计划。
全面均衡：训练应涵盖所有受影响的关节，确保关节活动度和肌肉力量的全面恢复。
持续监测：训练过程中应密切关注患者的反应，如有不适应及时调整训练计划。
三、关节活动训练的具体措施
疼痛管理
训练前进行疼痛评估，确保训练在安全范围内进行。使用冷敷、热敷、按摩等方法缓解训练后的疼痛。必要时，遵医嘱使用止痛药物。
肿胀管理
训练后观察关节肿胀情况，如有加重应适当减少训练强度。使用弹力绷带、加压包扎等方法减轻肿胀。抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。遵医嘱使用抗生素，预防感染。观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，如有异常应及时就医。
营养支持
保持均衡的饮食，摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物。避免食用刺激性食物和饮料，以免加重疼痛和不适。根据需要，使用营养补充剂，如钙剂、维生素D等，促进骨骼愈合。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰。鼓励患者树立信心，积极参与康复训练。与家属沟通，共同为患者提供情感支持。
四、关节活动度训练的具体方法
为了让骨折后的关节能够灵活自如地运作，适当的关节活动度训练必不可少。以下是一些简单而有效的训练方法，适合各个康复阶段：
1. 等长收缩训练 目的：这种训练能够在不引起骨折部位移动的前提下，预防肌肉萎缩，促进血液循环。方法：对于上肢骨折，您可以尝试握拳然后慢慢松开，重复多次。如果是下肢骨折，试着绷紧大腿肌肉几秒钟后再放松，每天进行几次这样的练习即可。
2. 关节活动度训练 目的：目的是恢复关节的正常活动范围，使它们能够自由地弯曲和伸展。方法：开始时，选择较小的活动范围，比如轻轻地弯曲和伸直肘部或膝部。随着时间推移，逐渐扩大活动范围，但一定要确保动作平缓，不会引发疼痛。
3. 辅助物理治疗。方法：热敷可以通过热毛巾或热水袋实现，每次大约1520分钟，这有助于放松肌肉，缓解紧张。按摩也是一种不错的选择，轻轻按摩受伤周围的肌肉和关节，可以促进血液流动，减轻僵硬感。
4. 力量训练 目的：为了重建受损肌肉的力量，适当的力量训练是必需的。方法：使用轻量级的哑铃或弹力带来完成各种抬举、屈伸练习，从低强度开始，逐渐增加难度。每次训练应该控制在15-20分钟左右，频率可以根据个人情况调整为每天一次或两次。
5. 功能性训练 目的：最终的目标是让受伤的身体部分能够再次执行日常生活的任务。方法：练习穿衣、梳头、拿东西等基本生活技能，以及更复杂的活动，如驾驶车辆或重返工作场所。这些练习不仅可以提高身体的功能性，还能增强自信心，帮助更快地融入社会。
五、关节活动度训练的注意事项
在进行关节活动度训练时，请务必注意以下几点，以确保安全有效地达到最佳康复效果：
1. 遵循医嘱：始终按照医生或物理治疗师的建议行事，不要自行决定增加训练强度或尝试新的训练方法，以免造成二次损伤。
2. 适度训练：训练应循序渐进，避免过度劳累。训练后应该感觉肌肉放松而非更加疼痛或紧张。如果在训练过程中感到不适或疼痛，立即停止并寻求专业意见。
3. 避免暴力训练：绝对不要使用暴力或强制手段来推动关节活动，这样可能会导致骨折部位再次受伤或发生其他严重问题。
4. 关注肿胀和疼痛：如果您注意到肿胀加剧或疼痛持续存在，应及时联系医生或物理治疗师，获取进一步的帮助。
5. 保持积极心态：骨折康复是一个漫长的过程，需要耐心和毅力。请相信自己有能力克服困难，早日康复。家人的鼓励和支持也会对康复产生积极影响。
总结
骨科疾病康复期的关节活动训练及相关护理措施是一个综合性的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。通过遵循循序渐进、个性化制定、全面均衡和持续监测的基本原则，结合被动训练、主动训练和辅助训练的具体措施，以及疼痛管理、肿胀管理、预防感染、营养支持和心理支持等相关护理措施，可以加速患者的康复进程，提高生活质量。希望本文能为患者及其家属提供有益的指导，共同迎接康复的曙光。
(王红 泌阳县人民医院 骨二科)
