髌骨骨折是膝关节常见的损伤之一，术后早期的康复锻炼对于恢复膝关节功能至关重要。科学合理的康复训练不仅能促进骨折愈合，还能有效预防关节僵硬和肌肉萎缩。以下是髌骨骨折术后早期关节活动度锻炼的详细方法。
一、术后早期锻炼原则
1. 循序渐进：康复训练应从简单的活动开始，逐步增加强度。
2. 避免过度负重：术后早期避免膝关节过度负重，以免影响骨折愈合。
3. 控制疼痛：训练过程中若出现明显疼痛，应暂停训练或调整动作。
4. 个性化训练：根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练方案。
二、术后早期关节活动度锻炼方法
（一）术后1 - 2周
1. 肌肉等长收缩训练
股四头肌等长收缩：患者平卧，伸直患肢，用力收缩大腿前方的股四头肌，保持5 - 10秒后放松，重复10 - 15次。
腘绳肌等长收缩：患者平卧，患肢伸直，用力收缩大腿后方的腘绳肌，保持5 - 10秒后放松，重复10 - 15次。
2. 踝泵运动
患者仰卧或坐姿，用力将脚掌向前伸展，然后再将脚尖朝向身体方向拉伸，反复进行15 - 20次。此运动可以促进下肢血液循环，减少肿胀。
3. 直腿抬高训练
患者平卧，患肢伸直，将大腿抬离床面10 - 15厘米，保持5 - 10秒后缓慢放下。每天进行3 - 4组，每组10 - 15次。
（二）术后2 - 4周
1. 膝关节被动屈伸活动
坐位膝关节屈伸：患者坐在床边，小腿自然下垂，双手抱住健侧大腿，缓慢屈伸患侧膝关节。每次屈伸角度逐渐增加，但应避免过度用力。
仰卧位膝关节屈伸：患者仰卧，健踝交叉放在患侧踝关节前方，健足将患足轻轻拉向后，使患膝缓慢屈曲。每次屈曲角度逐渐增加，但应避免过度用力。
2. 坐位膝关节屈伸练习
患者坐在床边或椅子上，双手扶住椅子，缓慢屈伸患侧膝关节。每次屈伸角度逐渐增加，但应避免过度用力。
3. 膝关节被动牵拉
患者仰卧，双手抱住健侧大腿，缓慢将患侧膝关节屈曲至最大角度。保持3 - 5秒后缓慢放松。每天进行3 - 4组，每组10 - 15次。
（三）术后4 - 6周
1. 膝关节主动屈伸活动
坐位膝关节屈伸：患者坐在床边或椅子上，双手扶住椅子，缓慢屈伸患侧膝关节。每次屈伸角度逐渐增加，但应避免过度用力。
仰卧位膝关节屈伸：患者仰卧，双手放在身体两侧，缓慢屈伸患侧膝关节。每次屈伸角度逐渐增加，但应避免过度用力。
2. 膝关节主动牵拉
患者仰卧，双手抱住患侧大腿，缓慢将膝关节屈曲至最大角度。保持3 - 5秒后缓慢放松。每天进行3 - 4组，每组10 - 15次。
3. 膝关节辅助屈伸活动
仰卧位膝关节屈伸：患者仰卧，双手抱住健侧大腿，缓慢将患侧膝关节屈曲至最大角度。保持3 - 5秒后缓慢放松。每天进行3 - 4组，每组10 - 15次。
坐位膝关节屈伸：患者坐在床边或椅子上，双手扶住椅子，缓慢屈伸患侧膝关节。每次屈伸角度逐渐增加，但应避免过度用力。
（四）术后6 - 8周
1. 膝关节主动屈伸活动
坐位膝关节屈伸：患者坐在床边或椅子上，双手扶住椅子，缓慢屈伸患侧膝关节。每次屈伸角度逐渐增加，但应避免过度用力。
仰卧位膝关节屈伸：患者仰卧，双手放在身体两侧，缓慢屈伸患侧膝关节。每次屈伸角度逐渐增加，但应避免过度用力。
2. 膝关节主动牵拉
患者仰卧，双手抱住患侧大腿，缓慢将膝关节屈曲至最大角度。保持3 - 5秒后缓慢放松。每天进行3 - 4组，每组10 - 15次。
3. 膝关节辅助屈伸活动
仰卧位膝关节屈伸：患者仰卧，双手抱住健侧大腿，缓慢将患侧膝关节屈曲至最大角度。保持3 - 5秒后缓慢放松。每天进行3 - 4组，每组10 - 15次。
坐位膝关节屈伸：患者坐在床边或椅子上，双手扶住椅子，缓慢屈伸患侧膝关节。每次屈伸角度逐渐增加，但应避免过度用力。
三、注意事项
1. 避免过度用力：在进行膝关节活动度锻炼时，应避免过度用力，以免影响骨折愈合。
2. 控制疼痛：训练过程中若出现明显疼痛，应暂停训练或调整动作。
3. 个性化训练：根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练方案。
4. 定期评估：定期评估患者的关节活动度和肌肉力量，及时调整治疗方案。
5. 心理支持：鼓励患者积极参与康复训练，增强康复信心。
四、总结
髌骨骨折术后早期的关节活动度锻炼对于恢复膝关节功能至关重要。通过科学合理的康复训练，可以有效促进骨折愈合，预防关节僵硬和肌肉萎缩。患者应积极配合医护人员的指导，坚持进行康复训练，逐步恢复膝关节的正常功能。
(李蕾 河南省滑县人民医院 骨科 主管护师)
