骨折术后关节功能的科学恢复依赖精准的训练策略。本文从训练时机把控、分级训练方法及安全管理要点三方面，系统阐述骨折术后关节活动度训练的核心规范。
一、训练时机选择
（一）分期康复原则
1. 急性期（术后1周内）：以肌肉等长收缩训练为主，如股四头肌静力收缩，预防肌肉萎缩。
2. 纤维愈合期（术后2-6周）：逐步引入被动关节活动，避免粘连。
3. 骨痂形成期（术后6周起）：开展主动关节训练，促进功能重建。
（二）不同部位特异性
1. 上肢骨折：术后3天可启动手指、腕关节主动活动，逐步过渡至肘、肩关节。
2. 下肢负重关节（如膝、踝关节）：需经X线确认骨痂形成后，在保护下进行关节活动。
3. 脊柱骨折：在支具保护下，早期开展脊柱稳定性训练（如核心肌群等长收缩）。
（三）禁忌症评估
严禁在以下情况进行关节活动训练：
1. 内固定装置松动或断裂
2. 手术切口感染或愈合不良
3. 严重骨质疏松导致骨骼脆性增加
二、分级训练方法
（一）被动活动训练（适用于术后早期）
1. CPM机应用：每日2次，每次30分钟，从最小安全角度（如膝关节30°）开始，每日递增5-10°。
2. 助力运动：利用健侧肢体或家属辅助完成关节活动（如健手辅助患手梳头）。
3. 悬吊训练：通过滑轮或弹力绳减轻重力负荷，辅助关节活动（如肩关节悬吊前屈训练）。
（二）主动活动训练（适用于纤维愈合期）
1. 单轴运动：针对单一关节进行屈伸训练（如肘关节主动屈伸），每组10次，每日3组。
2. 多轴组合运动：逐步加入环转、外展等复合动作（如肩关节绕环训练）。
3. 抗重力训练：在克服重力状态下完成关节活动（如直腿抬高训练），增强肌肉控制能力。
（三）抗阻训练（适用于骨痂成熟期）
1. 弹力带分级训练：
1. 黄色（轻阻力）→红色（中阻力）→绿色（重阻力），循序渐进提升负荷。
2. 渐进负荷原则：每周增加10%训练负荷（如哑铃重量、弹力带张力），避免过度疲劳。
3. 功能性场景训练：模拟日常动作（如握力训练→持物、步态训练→上下楼梯），提升实用功能。
三、安全训练核心要点
（一）疼痛管理策略
1. 训练前准备：热敷关节局部（40-45℃，10分钟），放松肌肉。
2. 强度控制：以视觉模拟评分（VAS）≤3分为限，训练中若疼痛加剧立即停止。
3. 训练后护理：冰敷15分钟，缓解轻微肿胀与酸痛。
（二）保护性措施
1. 支具规范使用：训练间歇佩戴支具（如膝关节支具），维持关节稳定性。
2. 负重保护：下肢训练初期借助拐杖（如腋拐）进行保护性负重，遵循“患侧少负重”原则。
3. 环境安全：移除训练区域障碍物，地面铺设防滑垫，配备扶手或稳定座椅。
（三）疗效评估体系
1. 关节活动度监测：每周使用量角器测量关节活动角度（如膝关节屈伸范围），记录进展。
2. 肌力评估：采用Lovett分级法（0-5级）评估肌肉力量（如股四头肌肌力）。
3. 功能评分：定期进行专科功能评估（如髋关节Harris评分、膝关节HSS评分），量化康复效果。
四、关键原则与风险预警
（一）遵循“PRICE”原则
1. 保护（Protection）：训练中避免关节过度负荷；
2. 休息（Rest）：每日训练总时长≤60分钟，避免连续疲劳；
3. 冰敷（Ice）：训练后及时冰敷预防肿胀；
4. 压迫（Compression）：使用弹性绷带适度加压关节周围；
5. 抬高（Elevation）：训练后抬高患肢15-30°，促进血液回流。
（二）“三不”安全底线
1. 不勉强：避免关节活动度超过当前耐受范围；
2. 不疼痛：训练中出现锐痛或持续酸痛立即停止；
3. 不肿胀：训练后关节肿胀若持续＞2小时，需排查是否存在软组织损伤。
（三）异常情况转诊指征
出现以下情况需立即就医：
1. 训练中突发关节剧烈疼痛或异常弹响
2. 关节肿胀伴皮肤温度升高、发热（警惕感染）
3. 内固定部位出现异常活动（提示固定失败）
骨折术后关节活动度训练需在康复医师指导下，结合骨折类型、愈合进度及个体耐受度制定方案。通过规范化分期训练与安全管理，可有效提升关节功能恢复效率，降低并发症风险，助力患者尽早回归正常生活。
(张雪芳 郏县人民医院 康复医学科)
