一、他汀停药的"红灯区"：这些情况千万不能停
1. 血脂达标≠可以停药
"我的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已经降到1.8mmol/L了，为什么不能停药？"这是临床最常见的误区。
血管里的"隐形炸弹"：即使血脂达标，动脉粥样硬化斑块仍可能持续进展。停药后LDL-C水平可在4-6周内反弹至治疗前水平，甚至更高。斑块稳定的"守护者"：他汀不仅降脂，更能稳定斑块纤维帽。突然停药可能导致斑块破裂，引发心梗或脑梗。权威共识《中国成人血脂异常防治指南（2025年修订版）》明确指出：对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，他汀治疗需终身维持，即使LDL-C达标也不能擅自停药。
2. 轻微副作用≠必须停药
"吃他汀后转氨酶升高了一点，是不是要停药？"这是另一个常见困惑。
转氨酶升高：若未超过正常值上限3倍，可通过减量、联合保肝药或换用其他他汀处理，无需停药。
肌肉不适：肌酸激酶（CK）未超过正常值4倍时，暂停剧烈运动、增加饮水即可缓解，盲目停药可能因血脂反弹引发更大风险。
处理原则：
出现副作用时，应第一时间联系医生调整方案，而非自行停药。例如，可将阿托伐他汀换为瑞舒伐他汀，或联合使用依折麦布降低剂量。
3. 间歇性服药=无效治疗
"吃一个月停一个月，这样既省钱又减少副作用。"这种想法大错特错。
胆固醇的"报复性反弹"：间歇用药会导致LDL-C水平波动，加速动脉粥样硬化进程。
数据警示：间歇用药组1年内心梗风险增加28%，死亡风险升高36%。
正确做法：设定每日固定服药时间（如睡前），使用药盒分装避免漏服，并通过智能药盒设置提醒。
二、他汀停药的"绿灯区"：这些情况可考虑调整
1. 严格评估后的"安全撤药"
仅当满足以下所有条件时，可在医生指导下尝试减量或停药：
LDL-C长期稳定达标（如＜1.4mmol/L且持续≥1年）；
无其他心血管危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟等）；
通过冠状动脉CTA证实斑块稳定或消退。
撤药流程：需在3个月内逐步减量，同时每4周监测LDL-C，若反弹超过20%需恢复原剂量。
2. 严重副作用的"无奈之举"
当出现以下情况时，必须立即停药并更换方案：
肝损伤：转氨酶＞3倍正常值上限，或出现黄疸、腹水等；
肌病：CK＞4倍正常值上限，或伴严重肌肉疼痛、酱油色尿；
过敏反应：如皮疹、血管神经性水肿等。
替代方案：
肝损伤：可换用瑞舒伐他汀（经肝脏代谢比例更低）；
肌病：可选用匹伐他汀（肌肉毒性最小）；
过敏：需彻底停用他汀，改用PCSK9抑制剂或二十碳五烯酸（EPA）。
三、黄灯警示：停药后的"观察期"管理
即使符合停药条件，也需度过3-6个月的"危险观察期"：
严密监测：每2周查血脂，每3个月查颈动脉超声；
生活方式干预：
饮食：每日胆固醇摄入＜300mg，增加可溶性纤维（燕麦、豆类）；
运动：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳）；
备用方案：随身携带硝酸甘油，家中备有血脂快速检测仪。
数据支撑：
一项追踪研究显示，停药后坚持上述管理方案的患者，3年内心血管事件复发率从12%降至3.7%。
四、结语：他汀用药的"终身制"原则
他汀类药物不是"止痛药"，而是"血管保养剂"。它的疗效体现在数年甚至数十年的持续保护中，而停药的恶果可能在短期内爆发。记住：他汀用药没有"疗程"，只有"终身"。在用药这件事上，请务必遵循"红绿灯"规则——红灯停（擅自停药）、绿灯行（规范用药）、黄灯等（谨慎调整），才能让心脏这条"生命之路"永远畅通。
(张丹丹 河南省人民医院 药学部)
