脑卒中患者的居家康复护理是促进功能恢复、降低并发症风险的重要环节。本文从居家环境优化、功能康复训练及并发症预防管理三个维度，系统阐述科学护理要点，为患者家庭提供规范化照护指南。
一、居家环境优化：构建安全便利空间
（一）安全设施配置
1. 地面防滑处理：对浴室、走廊等易湿滑区域采用防滑地砖或铺设防滑垫，降低跌倒风险。
2. 扶手系统安装：在床边、马桶旁及楼梯两侧安装稳固扶手，高度以患者站立时手掌自然握持为宜（约80-90cm）。
3. 无障碍通道设计：确保轮椅通行宽度≥80cm，移除门槛或加装斜坡板，方便移动辅助器具使用。
（二）生活区域适老化调整
1. 卧室改造：选择高度45-50cm的病床，便于患者上下床；床头配备呼叫铃，确保紧急情况可及时求助。
2. 卫生间优化：安装坐便器增高垫（高度增加10-15cm），配备淋浴椅及长柄沐浴刷，提升自主洗漱安全性。
3. 厨房适能调整：将常用餐具、厨具放置于橱柜低层（距地面1.2m以下），采用单手操作厨具，减少肢体活动负担。
（三）辅助器具科学选用
1. 运动辅助器具：平衡训练期使用四脚拐杖，提供稳定支撑；步行能力恢复期可借助助行器逐步过渡至单拐。
2. 生活自助器具：配置防抖餐具、加粗手柄餐具，便于自主进食；下肢活动受限者使用穿袜器、鞋拔子等，降低穿衣难度。
二、功能康复训练：精准提升自理能力
（一）运动功能阶梯式训练
1. 卧床期训练：
1.1 桥式运动：仰卧屈膝，臀部抬离床面，维持5-10秒/次，增强腰背肌及骨盆控制能力。
1.2 翻身训练：从被动翻身（家属辅助）过渡至主动翻身（利用健侧肢体带动患侧），每日3组，每组5-10次。
2. 坐位平衡训练：采用三级训练法，先扶持坐位保持（Ⅰ级），再过渡至无支撑静态坐位（Ⅱ级）、动态坐位（伸手取物，Ⅲ级），每次训练10-15分钟。
3. 步行训练：初期借助减重步态训练器减轻下肢负荷，逐步过渡至平地步行，注意保持患侧足跟先着地，每日2-3次，每次10-20分钟。
（二）日常生活能力训练
1. 穿衣训练：遵循“先患侧后健侧”原则，即先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧，再脱患侧，逐步提升独立穿衣能力。
2. 进食训练：从糊状食物开始，使用浅口餐具，鼓励用健手辅助患手进食；吞咽功能障碍者需经洼田饮水试验评估后，调整饮食质地（如软食、半流食）。
3. 个人卫生管理：使用长柄沐浴刷清洁背部，借助带吸盘的扶手固定身体，避免滑倒；鼓励自行刷牙、洗脸，每日完成基础清洁。
（三）认知语言康复干预
1. 记忆训练：通过图片分类、数字复述（如电话号码）、回忆近期事件（如昨日晚餐内容）等方式，每日训练10-15分钟。
2. 语言刺激疗法：从单字发音（如“水”“门”）开始，逐步过渡至短句表达（如“我要喝水”“今天天气晴”），家属需耐心倾听并给予正向反馈。
3. 执行功能训练：制定简单购物清单，让患者按清单整理物品或模拟超市购物场景，锻炼计划能力与逻辑思维。
三、并发症预防管理：筑牢康复安全底线
（一）肢体功能维护
1. 良肢位持续管理：每2小时调整体位，仰卧位时患侧肩背部垫枕，避免上肢下垂；侧卧位时在双膝间垫枕，维持下肢功能位。
2. 关节被动活动：每日3次对患侧肩、肘、腕、髋、膝、踝关节进行全范围被动运动，每个关节屈伸、旋转5-10次，预防关节僵硬。
3. 肌肉按摩护理：从近端向远端轻柔按摩患侧肢体肌肉，每次10-15分钟，促进血液循环，延缓肌肉萎缩。
（二）常见并发症预防
1. 肺部感染防控：定时翻身拍背（每2小时1次），指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气3秒再咳出），必要时使用化痰药物。
2. 深静脉血栓（DVT）预防：清醒状态下每小时进行5-10次踝泵运动（背伸-跖屈动作），穿戴医用弹力袜（需医生评估型号），避免下肢长时间下垂。
3. 压疮预防性护理：使用气垫床或减压坐垫，骨突部位（骶尾部、足跟）可贴泡沫敷料；每日检查皮肤，发现红肿及时减压并调整体位。
（三）营养与用药精细化管理
1. 吞咽功能评估：采用洼田饮水试验初步筛查，Ⅰ级（无呛咳）可正常进食；Ⅱ-Ⅲ级（呛咳但能完成吞咽）需调整为软食或糊状食物；Ⅳ-Ⅴ级（频繁呛咳）需鼻饲饮食。
2. 营养支持原则：给予高蛋白（如鱼、蛋、豆制品）、高纤维（如蔬菜、燕麦）、低盐低脂饮食，每日热量摄入约20-25kcal/kg，保证营养均衡。
3. 用药监督管理：使用分剂量药盒按早、中、晚分装药物，建立用药记录单，避免漏服或误服；定期清理过期药品，确保用药安全。
四、康复管理关键模式与原则
（一）“3+3”高效训练模式
1.1 时间规划：每日安排3次训练（上午、下午、晚间），每次30分钟，避免过度疲劳。
1.2 强度调整：根据患者耐受度逐步增加训练量，如步行距离从50米/次增至200米/次，每周评估进展并优化方案。
（二）“三防”核心管理重点
1. 防跌倒：环境保持无障碍物，患者活动时需有人陪伴；穿着防滑鞋，避免穿拖鞋或袜子行走。
2. 防误吸：进食时取坐位或头部前倾30°，避免谈笑；呛咳时立即停止进食，拍打背部帮助清除异物。
3. 防抑郁：关注患者情绪变化，鼓励参与社交活动（如社区康复小组），必要时寻求心理医生干预。
脑卒中居家康复是一项长期工程，建议持续6-12个月系统训练，并每月进行功能评估（如Fugl-Meyer运动量表）。通过科学环境改造、精准功能训练及并发症主动预防，可显著提升患者自理能力与生活质量，助力回归家庭与社会。
(张雪芳 郏县人民医院 康复医学科)
