凌晨，王女士带着5岁的儿子小宇匆忙冲进急诊室——孩子玩耍时不慎从滑梯跌落，头部着地后开始频繁呕吐。这样的场景在急诊科屡见不鲜，但许多家长不知道，摔伤后呕吐可能是颅内损伤的“预警信号”，而瞳孔变化则是判断病情危重的“黄金指标”。本文将结合临床案例与权威医学指南，解析头部摔伤后呕吐的应对策略，并传授家庭瞳孔观察技巧。
一、呕吐背后：颅内损伤的“危险信号”
头部摔伤后呕吐并非单纯“磕到脑袋的正常反应”，而是可能隐藏着脑震荡、颅内出血、脑挫裂伤等严重问题。
（一）脑震荡：最轻但不可忽视
脑震荡是头部外伤后最常见的脑损伤类型，表现为短暂意识丧失（通常不超过30分钟）、逆行性遗忘（记不起受伤前后事件）、头晕头痛及呕吐。哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科副主任医师冯岩指出，脑震荡呕吐通常在受伤后立即出现，休息后多可自行缓解，但需密切观察是否出现症状反复或加重。
（二）颅内出血：沉默的“定时炸弹”
若摔伤导致脑血管破裂，血液在颅内积聚形成血肿，会压迫脑组织引发颅内压升高，呕吐便是典型表现。北京儿童医院神经外科统计显示，硬脑膜外血肿患者中，85%在伤后6小时内出现喷射性呕吐，若未及时手术，死亡率可高达30%。颅内出血的呕吐特点包括：
与进食无关：空腹或进食后均可能发生；
喷射性：呕吐物呈喷射状喷出；
伴随症状：剧烈头痛、视乳头水肿、意识模糊。
（三）脑挫裂伤：脑组织的“直接创伤”
当脑组织与颅骨发生碰撞、摩擦，导致脑实质损伤时，患者会出现持续性呕吐、意识障碍（从嗜睡到昏迷不等）及肢体偏瘫。中山大学附属第三医院神经外科研究发现，脑挫裂伤患者中，60%在伤后24小时内出现呕吐，且呕吐频率与损伤严重程度正相关。
二、家庭急救三原则：侧卧、禁食、速就医
若孩子摔伤头部后呕吐，家长需立即采取以下措施：
（一）侧卧体位防窒息
将孩子转为侧卧位，头部稍后仰，下巴抬起，确保口腔分泌物或呕吐物自然流出。若孩子牙关紧闭，切勿强行撬开牙齿填塞物品，可用折叠软毛巾垫于磨牙之间防止舌咬伤。
（二）禁止喂食防误吸
呕吐期间禁止给孩子喂水、喂药或进食，避免引发呛咳或吸入性肺炎。若孩子口渴，可用棉签蘸水湿润嘴唇。
（三）紧急就医查病因
出现以下情况需立即拨打120：
呕吐频繁（每小时超过1次）；
呕吐物带血或呈咖啡色；
伴随意识障碍、抽搐、瞳孔不等大；
头痛进行性加重，拒绝触碰头部。
三、瞳孔观察：家庭版的“颅脑CT”
瞳孔变化是判断颅内损伤严重程度的关键指标，家长可通过“手电筒检查法”进行初步评估：
（一）正常瞳孔标准
大小：直径2-5毫米，两侧等大；
对光反射：用手电筒照射瞳孔时，正常瞳孔会迅速缩小（直接对光反射），移开光源后恢复原状；
形状：圆形，边缘清晰。
（二）异常瞳孔的“危险密码”
瞳孔散大：
单侧散大：可能为动眼神经损伤（如颅底骨折压迫神经）或颅内血肿压迫；
双侧散大：提示脑干损伤、脑疝或药物中毒（如阿托品过量）。
瞳孔缩小：
单侧缩小：常见于脑挫裂伤导致的动眼神经刺激；
双侧缩小：可能为脑干损伤早期表现或有机磷农药中毒。
对光反射消失：
若一侧瞳孔对光反射消失，提示该侧动眼神经或视神经损伤；
双侧对光反射消失，需警惕脑死亡或深度昏迷。
（三）家庭观察技巧
检查环境：避免在强光或昏暗环境下观察，自然光最佳；
操作方法：让孩子平视前方，家长用手电筒从侧面照射瞳孔，观察收缩速度及幅度；
记录对比：每隔15-30分钟记录一次瞳孔大小及对光反射情况，若发现单侧瞳孔逐渐散大或对光反射迟钝，需立即就医。
四、预防胜于治疗：日常防护指南
（一）居家安全改造
安装窗栏、防撞条，避免孩子攀爬窗户或碰撞家具；
地面铺设防滑垫，浴室、厨房保持干燥；
玩具收纳箱选择带缓冲设计，避免高处跌落。
（二）运动防护措施
骑自行车、滑板时佩戴合格头盔；
避免在硬质地面（如水泥地）进行翻滚、倒立等高风险动作；
参与接触性运动（如足球、篮球）前，学习正确的摔倒姿势（如团身滚动）。
（三）定期健康检查
每年进行一次神经系统体检，评估平衡能力、反应速度；
若孩子有癫痫病史或家族颅脑疾病史，需定期复查脑电图；
关注孩子行为变化，如突然出现学习成绩下降、情绪暴躁，可能为颅内病变早期表现。
五、结语：科学应对，守护生命之窗
头部摔伤后呕吐是身体发出的“求救信号”，而瞳孔变化则是判断病情危重的“晴雨表”。家长需牢记：任何头部外伤后的呕吐都不可轻视，及时就医是避免悲剧的关键。通过掌握家庭急救技巧与日常防护知识，我们能为孩子筑起一道坚实的健康屏障，让每一次意外都成为成长的“安全课”。
(刘丹丹 许昌市中心医院 紧急医疗救援中心院前急救 主管护师)
